当糖友遇到疫情：警惕血糖控制不满意
中山大学附属第三医院内分泌科副主任医师
中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员 许雯
新冠疫情从严重到逐渐缓解的过程中，大家对日常健康管理的重要性有了新的认识。因为疫情期间的居家隔离等特殊生活方式，糖尿病患者可能会存在血糖控制不好的情况，下文来谈谈胰岛素治疗如何帮助糖尿病患者控制血糖。
胰岛素要根据病情发展适时选用
疫情期间，很多糖尿病患者不敢外出或尽量减少外出，这可能带来一系列生活方式的改变，如作息时间不规律，饮食不规律、不合理，运动量的下降，蜗居在家存在焦虑感等，这些因素都会影响血糖水平。另外，因为担心疫情，到医院复诊不及时，加上血糖监测不足，漏服药物、缺药、停药等多重因素的影响，让血糖产生了波动。
对于病程长、自身胰岛功能不好的患者，在这几重不利因素的影响下，甚至可以出现血糖极度升高。在这种高糖状态下，原来的口服降糖药物远远不足以控制血糖，甚至出现类似“失效”的现象。这时，一部分患者可能需要短期使用胰岛素。其原因包括：“高糖状态”本身会抑制胰岛分泌功能，增加胰岛素抵抗，这个阶段很多口服降糖药物疗效都会下降。
因此，已经不适宜再去尝试增加或替代其他类型的口服降糖药物；胰岛素降糖效果最强，起效快速，通过调节剂量可尽快解除患者的“高糖状态”，尽可能恢复部分胰岛功能；如患者已经出现了高血糖所致糖尿病的急性并发症，例如糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高渗状态，则必须使用胰岛素解除这种危急状态。以上几种情况经过短期胰岛素治疗，患者的“高糖状态”缓解后，仍可以继续使用原来的降糖药物，不需要长期的胰岛素注射治疗。
学习糖尿病管理知识对控糖意义重大
那么，长期使用胰岛素有哪些注意事项呢？近年国内外指南都在建议，对于糖尿病、高血压这类慢性疾病，患者与家人和朋友一起参与、共同管理，才能提高血糖的控制水平。例如疫情期间家人在一起的时间更多，有家人的监督提醒，不容易漏打胰岛素，能规律监测血糖。但胰岛素毕竟需要进行注射，而且种类多，因此，学习糖尿病的管理知识、用药注意事项是每一位糖尿病患者都需要做到的。
有一项临床研究发现，对原来使用预混人胰岛素每日2次注射，但血糖控制不达标的几百位患者，建议更换为使用预混胰岛素类似物每日早晚2次治疗，同时每日监测2～4次血糖，根据血糖控制情况来调节胰岛素的剂量。
在该研究中，将参与试验的患者分成了两组，一组是患者记录血糖监测的数值，每1～2周复诊或由医生电话指导调节胰岛素剂量；另外一组是患者学会剂量调节方法，自行根据血糖水平随时进行调节。经过近半年的治疗，最终两组治疗后整体血糖水平，包括糖化血红蛋白、空腹及餐后血糖没有差异，每天胰岛素治疗的剂量也相似。唯一不同的就是发生低血糖事件的频率，患者自行调节的低血糖发生比例大大低于医生指导组。
这个研究告诉我们，让糖尿病患者掌握胰岛素治疗调节的规律，及时监测血糖，然后调节胰岛素剂量，可以达到与医生调节类似的血糖水平，同时可降低低血糖风险。
胰岛素治疗并不可怕，对部分胰岛功能尚可的患者，及时使用短期胰岛素治疗改善“高糖状态”，血糖控制得更好，能重新获得用口服降糖药的机会；而对于胰岛功能已经比较差需要长期使用胰岛素的患者，在医生指导下正确使用，能更好地控制血糖，可以减少出现糖尿病并发症的风险。
小知识
胰岛素的常用注射部位及注射技巧有哪些？
胰岛素注射是皮下注射，不可注射到肌肉层。人体适合注射胰岛素的部位需要皮下脂肪丰富、易于操作、血管神经分布少。所以一般推荐的部位有：腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧（如图所示）。
胰岛素注射时要掌握一些小技巧：
有很多不同的注射针头，在选择针头长度时要个体化，考虑到自身的体形、胰岛素类型和生理特点。尽量选择短针头（4～6毫米）。通常针头越短越安全，耐受性越好。针头越长，打针时打到肌肉的风险越高。
长期胰岛素注射的患者，因为每天要注射胰岛素，所以要注意有规律有计划的注射部位轮转，以防止同一部位持续注射引起皮下脂肪增生，甚至产生硬结，从而导致药物吸收不好，出现血糖波动。
为减轻注射疼痛需做到：未开封的胰岛素从冰箱拿出来后放至室温再使用；待酒精挥发后再注射；避免在体毛根部注射及有瘢痕或硬结的部位注射；选用直径较小、长度较短的针头；针头尽量避免重复使用，每次注射使用新针头；进出针速度要快，推注胰岛素速度宜慢；笔芯内不能有气泡；注射的胰岛素剂量较大会造成疼痛，这时可在医生指导下将胰岛素剂量拆分注射，一定要咨询医生。
胰岛素如何保存？
胰岛素需要正确保存，这样才有利于保证药效，要注意以下三点：
未开封的胰岛素：胰岛素未开封前需储藏在2～8℃的环境中，避免冷冻和阳光直射。通俗地说，放冰箱的话就是放在保存鸡蛋的冷藏室，切记：不要放冷冻室，不要放冷冻室，不要放冷冻室，重要的事情说三次。否则胰岛素会变性，没有药效。
胰岛素在开封使用后：可以在室温下（25℃）保存28天。但是如果在夏天温度太高时，应将其置于特殊储存器如冰袋、冷却袋内等，或自备一个保温杯，以保证药效。
糖尿病患者要去旅行，胰岛素携带需要注意什么呢？首先胰岛素既怕热，又怕冷，还怕晃。所以，未开封的胰岛素要保存在便携式储存器具中，如冰箱、冰袋、冷却袋等，或自备一个保温杯，防止剧烈震荡。
需要注意的是，胰岛素禁止直接接触冰袋，宜用毛巾包裹后放置，以防凝固。抵达目的地后，尽快放入冰箱冷藏。乘飞机时胰岛素不能托运，因为飞机在高空飞行时，行李舱内的温度和客舱的温度有很大差别，托运可能会使胰岛素失效。《中国民用航空总局关于限制携带液态物品乘坐民航飞机的公告》专门提醒，需要出示医疗证明才可以携带足够量的胰岛素制剂登机，药品、注射器等标识要完整。
文中图片来自网络
编辑 || 董超 李娜
值班主任 || 范宏博
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