路走歪了?部分财险公司与机构合作开展的短期健康险业务

存在异化保险业务的情况,引来监管关注!

8月9日,中国银行保险监督管理委员会财产保险监管部于近日下发《关于部分财险公司短期健康保险业务中存在问题及相关风险的通报》,对部分保险公司短期健康险业务中的“药费转保费”模式作出通报批评,并要求各财险公司要及时排查短期健康险业务,确保业务依法合规,确保业务的可持续性,维护行业良好社会形象。

在此次的短期健康险的行业整治源于银保监会财险部在开展日常监管和非现场监测过程中,发现部分公司短期健康险业务急速增长,且基本集中于同一类业务模式。

个人短期健康保险是在较短的健康保险周期内对保险人的人身健康造成损害时给予相应的经济补偿保险模式。相较投保周期相对长的长期健康险来看,短期健康险因周期不长、保费低、投保简单、机制灵活、保障范围广,所以对有资金压力的年轻客户而言是个不错的可投保险种。而“药转保”是指保险公司扮演"支付通道"的角色,通过保险理赔完成药费支付。在整个业务运作过程中,保险公司并不涉及风险管理,只是进行了"走账"。
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“药转保”这一类业务模式是保险公司与相应的医院、健康科技一公司等开展的业务合作,短期来看,这类模式有利于保险公司当下的业绩收入,但从长期来看本质上是违背了保险的大数据法则,无法为保险公司带来稳定、持续的保费增量,因此产生亏损。

目前,该险种相关业务已经被叫停,银保监会要求各财险公司要及时排查短期健康险业务,不得开展任何类似的、不符合保险原理、失去保险或然性的短期健康险业务,确保业务依法合规,确保业务的可持续性。

保险本是风险转移的工具,但由于一时的利益增收和对合作领域的不熟悉,合作本身缺乏了风险参数,此次“药转保”事件如若不叫停,将会影响整个保险行业的市场秩序,导致保险业务数据虚假,影响国家有关部门的保险政策制定。也会引发公司之间的不正当竞争,扰乱市场秩序,妨碍保险业的高质量发展,此类业务的不可持续性也终将对行业的目标规划带来变化。

《通知》表示,下一步,各财产保险公司应紧紧围绕保险保障本源开展产品创新工作,结合不同被保险人的风险特点,持续优化保险产品、体现风险保障责任,满足不同人群在药品和健康管理服务等方面的需求,依法合规开展短期健康保险业务。

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