尽管儿童癌症在全球范围内造成了巨大的负担，但在中国，全国儿童癌症登记处获得的儿童癌症发病率和相关卫生服务的可及性仍然未知。该研究全面评估了全国、区域和特定人群亚组中中国儿童和青少年的最新癌症发病率，并研究了癌症发病率与获得医疗服务的社会经济不平等之间的关系。
2022年9月24日，首都医科大学倪鑫作为通讯作者在国际知名医学期刊Lancet（IF=203）在线发表题为“Socioeconomic inequalities in cancer incidence and access to health services among children and adolescents in China: a cross-sectional study”的研究论文，该研究使用了来自国家儿童肿瘤监测中心、全国医院质量监测系统和公共数据库的数据，覆盖中国大陆 31 个省、自治区和直辖市。该研究通过分层比例估计了中国儿童（0-14 岁）和青少年（15-19 岁）的癌症发病率。该研究使用人类发展指数 (HDI) 按社会经济地位对地区进行分类。
该研究估计了 2018 年 1 月 1 日至 2020 年 12 月 31 日中国儿童（0-14 岁）和青少年（15-19 岁）的癌症发病率。在中国2018 年至 2020 年估计在儿童和青少年中诊断出 121 145 例癌症病例，世界标准年龄标准化发病率儿童为每百万 122·86 (95% CI 121·70–124·02) 和青少年为每百万 137·64 (136·08–139·20)。男孩的儿童癌症发病率较高（每百万男孩为 133·18，女孩为 111·21），但青少年癌症的发病率低于女孩（每百万男孩为 133·92，女孩为 141·79）。白血病（42·33/百万）是儿童中最常见的癌症组，而恶性上皮肿瘤和黑色素瘤（30·39/百万）超过了青少年白血病（30·08/百万），成为发病率最高的癌症。总体发病率范围从非常低 HDI 地区的每百万人 101·60 (100·67–102·51) 到高 HDI 地区的每百万人 138·21 (137·14–139·29)，表明儿童和青少年癌症发病率与地区社会经济地位之间的关系存在显著的正相关（p<0·0001）。
总之，该研究表明从 2018 年到 2020 年，中国儿童和青少年的癌症负担远高于之前的全国报告。作为健康的社会决定因素，卫生服务可及性的分布可能在社会经济中具有显著的作用。中国儿童青少年癌症发病率的不平等。关于实现可持续发展目标，政策方法应优先考虑增加早期诊断卫生服务的可及性，以改善结果并随后减少疾病负担，并缩小儿童和青少年癌症的社会经济不平等。
癌症是全球儿童和青少年死亡的主要原因之一。高收入国家报告的儿童和青少年癌症发病率高于低收入和中等收入国家 (LMIC)；然而，超过 80% 的儿童癌症病例发生在中低收入国家。尽管中国的两项研究使用 2000 年至 2015 年基于人群的癌症登记数据报告了全国儿童和青少年癌症的发病率，但由于缺乏高质量的儿童癌症报告和浮动数据缺失，结果可能低估了发病率。中国人口（即搬出居住地区超过 6 个月的人），约占总人口的 16%。2019 年全球疾病负担研究结果仅使用国际疾病分类 (ICD) 类别对癌症类型进行分类。在中国，从社会经济不平等角度来看，儿童和青少年癌症的发病率从未被报道过。
报告的发病率低于高收入国家可能与报告系统不完整或诊断能力差有关，因为中低收入国家的卫生系统不足。卫生服务能力是卫生系统的评价指标之一，本身就是健康的社会决定因素。在中国，多项研究表明卫生资源分配不均；然而，从未在国家和地区层面报告过儿童和青少年癌症的卫生服务能力。一些研究人员认为，卫生服务能力的不平等可能导致儿童癌症的发病率和存活率存在巨大差异。根据可量化的证据了解发病率、卫生服务可及性和社会经济地位之间的关联，对于优先考虑卫生政策决策和制定癌症控制战略以响应世卫组织儿童癌症全球倡议至关重要。
图1. 不同HDI地区儿童和青少年12个癌症主要诊断组的发病率（/百万）（图源自Lancet ）
在中国，随着医疗保险的普遍覆盖（96·3%的人口拥有基本医疗保险）和跨省医疗保险支付结算制度的实施，儿童青少年可以选择就医。跨医院或省的提供者，不受转诊模式的限制。国家儿童医学中心、地区儿童医疗中心、定点医疗机构和治疗协作组可提供各种转诊服务。在此背景下，建立以医院为基础的癌症监测系统对于为制定儿童癌症控制框架提供数据至关重要，以此作为实现将非传染性疾病导致的过早死亡率降低三分之一并促进福祉的可持续发展目标的一种方式。
2019年6月12日，国家儿童肿瘤监测中心（NCPCS）获国家卫健委批准，建立全国性、专业化、医院化的儿童青少年肿瘤监测系统，持续在中国收集肿瘤病例信息。NCPCS 为开展这项关于儿童和青少年癌症发病率和卫生服务可及性的研究提供了独特的背景。
该研究旨在根据第三版《国际儿童癌症分类》（ICCC-3），按社会经济地位、性别和年龄组估算中国 2018 年至 2020 年儿童和青少年癌症的发病率。该研究旨在提供可量化的证据，证明跨社会经济区域在获得医疗服务方面的诊断不平等。该研究进一步探讨了在诊断方面无法获得医疗服务与儿童和青少年癌症发病率之间的关系。
该研究使用了来自国家儿童肿瘤监测中心、全国医院质量监测系统和公共数据库的数据，覆盖中国大陆 31 个省、自治区和直辖市。该研究通过分层比例估计了中国儿童（0-14 岁）和青少年（15-19 岁）的癌症发病率。该研究使用人类发展指数 (HDI) 按社会经济地位对地区进行分类。根据第三版国际儿童癌症分类，报告了 12 个主要组、47 个亚组和 81 种癌症亚型的发病率，并按性别、年龄和社会经济地位进行了比较。该研究还量化了儿科肿瘤科医生、病理学人员、儿科癌症诊断和治疗机构以及儿科病床的地理和人口密度。该研究使用基尼系数来评估获得这四个卫生服务指标的平等性。该研究还计算了监测系统中新病例中跨区域患者的比例。
该研究估计了 2018 年 1 月 1 日至 2020 年 12 月 31 日中国儿童（0-14 岁）和青少年（15-19 岁）的癌症发病率。在中国2018 年至 2020 年估计在儿童和青少年中诊断出 121 145 例癌症病例，世界标准年龄标准化发病率儿童为每百万122·86 (95% CI 121·70–124·02) 和青少年为每百万 137·64 (136·08–139·20)。男孩的儿童癌症发病率较高（每百万男孩为 133·18，女孩为 111·21），但青少年癌症的发病率低于女孩（每百万男孩为 133·92，女孩为 141·79）。白血病（42·33/百万）是儿童中最常见的癌症组，而恶性上皮肿瘤和黑色素瘤（30·39/百万）超过了青少年白血病（30·08/百万），成为发病率最高的癌症。
总体发病率范围从非常低 HDI 地区的每百万人 101·60 (100·67–102·51) 到高 HDI 地区的每百万人 138·21 (137·14–139·29)，表明儿童和青少年癌症发病率与地区社会经济地位之间的关系存在显著的正相关（p<0·0001）。在不同的社会经济地区，女孩的发病率差异较大（48·45%，从最低到最高）高于男孩（36·71%，从最低到最高）。大多数卫生服务的人口和地理密度也与 HDI 水平呈显著正相关。特别是，地理密度分布（基尼系数为0·32-0·47）的不平等性高于人口密度分布（基尼系数为0·05-0·19）。儿童和青少年癌症跨区域患者的总体比例为22·16%，其中视网膜母细胞瘤（56·54%）和低HDI地区（35·14%）比例最高。
总之，该研究表明从 2018 年到 2020 年，中国儿童和青少年的癌症负担远高于之前的全国报告。作为健康的社会决定因素，卫生服务可及性的分布可能在社会经济中具有显著的作用。中国儿童青少年癌症发病率的不平等。关于实现可持续发展目标，政策方法应优先考虑增加早期诊断卫生服务的可及性，以改善结果并随后减少疾病负担，并缩小儿童和青少年癌症的社会经济不平等。
参考消息：
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)01541-0/fulltext#%20
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