脑血管疾病影响大约20% - 40%的2型糖尿病患者，同时也是发生卒中的主要危险因素。肥胖、血脂异常和高血压常并存于2型糖尿病患者中，这也进一步增加了卒中风险。
事实上，与非糖尿病患者相比，2型糖尿病患者的卒中风险要高出2-5倍。管理心血管疾病危险因素和改变生活方式有利于降低卒中风险并改善预后。
01
2型糖尿病患者最早出现的血管异常是什么？
A. 血小板功能障碍
B. 血管收缩
C. 内皮功能障碍
D. 炎症状态
解析
与2型糖尿病相关的血糖升高和代谢功能障碍会增加氧化应激水平，从而损害内皮细胞。因此，在2型糖尿病患者中最早出现的血管异常是内皮功能障碍，这会引发一系列炎症反应：血管收缩、血小板聚集和抗凝血系统抑制。
由此产生的血栓前状态将促进血栓形成，致使动脉粥样硬化和血管狭窄，从而导致2型糖尿病患者发生大血管并发症。
答案：C
02
关于2型糖尿病患者卒中的一级预防，哪一项最准确？
A. 建议高危2型糖尿病患者将血压控制至低于130/80mmHg，以降低卒中发生率
B. 长期强化血糖控制将改善2型糖尿病患者的脑血管疾病结局
C. 当2型糖尿病患者的低密度脂蛋白高于100mg/dL时，应开始他汀类药物治疗
D. 每周30分钟的低强度体育锻炼，可降低2型糖尿病患者卒中的风险
解析
大多数糖尿病和高血压患者的血压应控制在低于140/90mmHg；卒中高危人群的血压目标可能更低，例如低于130/80mmHg。研究报告称，降低高危人群的血压可降低卒中、视网膜病变和蛋白尿的风险。
并未发现长期强化血糖控制可改善2型糖尿病患者的脑血管疾病结局。在2型糖尿病患者中，收缩压升高可能是比高血糖更强的脑血管疾病危险因素。
根据美国糖尿病协会，建议所有40-75岁的2型糖尿病患者接受他汀类药物治疗。更高强度的他汀类药物和更长的他汀类药物治疗时间可能会降低动脉粥样硬化事件的风险，包括卒中。
建议每天进行30分钟或更长时间中等强度的体育锻炼，以用于糖尿病患者卒中的一级预防。
答案：A
03
哪些控制血压的药物可以降低心脑血管事件的风险？
A. β受体阻滞剂
B. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体阻滞剂(ARB)
C. 胰岛素
D. 阿司匹林
解析
2017ACC/AHA高血压指南中建议，对血压≥130/80mmHg或更高的2型糖尿病患者进行降压治疗。一线治疗选择包括ACEI、ARB、钙通道阻滞剂和噻嗪类利尿剂。
2017年的一项荟萃分析表明，在糖尿病患者中，这些药物显著降低了27%的卒中风险、29%的冠状动脉疾病风险、25%的心力衰竭和18%的全因死亡率。
在蛋白尿患者中，ACEI或ARB是一线治疗，因为它将减缓肾脏疾病和视网膜病变的进展。
可以考虑使用β受体阻滞剂来降低血压；然而，仅在患有心血管疾病或心力衰竭的患者中观察到死亡率的降低。
胰岛素和阿司匹林在2型糖尿病患者的高血压管理中不发挥作用。
答案：B
04
哪种治疗糖尿病的药物可以降低2型糖尿病患者的卒中风险？
A. 钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂
B. 磺脲类药物
C. 胰岛素
D. 胰高血糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂
解析
大量研究表明，GLP-1受体激动剂可降低2型糖尿病患者卒中的风险。其中SUSTAIN试验，证明了索马鲁肽对心血管疾病结局的影响，该研究发现其有助于减少39%的非致死性卒中和26%的非致死性心肌梗死。后来通过系统评价和荟萃分析也证实了GLP-1受体激动剂的疗效。
此外，最近一项比较GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂的研究得出结论，GLP-1受体激动剂有利于降低卒中和外周动脉疾病的风险，这进一步支持了既往研究结果。而SGLT-2抑制剂有助于降低心力衰竭的发生率和死亡率。
高剂量的胰岛素和磺脲类药物属于可能增加卒中风险的降糖药物。
答案：D
05
在急性卒中情况下，关于2型糖尿病患者的高血糖管理，哪一项最准确？
A. 强化血糖控制对于改善功能结局至关重要
B. 卒中后皮下注射胰岛素是标准治疗方式
C. 由于低血糖风险，应避免在急性卒中后使用胰岛素
D. 建议卒中后持续静脉注射胰岛素
解析
急性卒中后的高血糖与较差的临床结局相关，可导致梗死面积扩大和转化为出血性卒中。皮下注射胰岛素是治疗高血糖的标准方案。
SHINE临床试验表明，与标准血糖控制管理相比，急性卒中后高血糖的强化血糖控制在90天良好的功能结局方面没有显著差异。此外，接受强化血糖控制的患者会更频繁地发生低血糖。
持续静脉注射胰岛素是糖尿病酮症酸中毒或高渗性高血糖危重患者的标准治疗方案。
答案：B
医脉通编译自：Romesh Khardori. Fast Five Quiz: Type 2 Diabetes and Cerebrovascular Disease. Medscape. April 27, 2022.
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