来源：医学界妇产科频道（转载已获授权）

避孕药在妇产科应用广泛，但是名声却不太好。甚至有医生因为给月经不调的患者开避孕药被投诉的经历，“我都没有男朋友，干嘛开避孕药给我？我要投诉你！”

实际上，除了避孕，避孕药的用处多着呢。

避孕药家族包括短效避孕药、长效避孕药、紧急避孕药，由于后两种就是单纯避孕，下文所说的就是短效避孕药。

打开网易新闻 查看精彩图片

01

避孕应用

传统给药方法：大多数复方口服避孕药（COC）的常规使用方法是从月经第1天开始连续服用活性药片21天或24天，停药或服用空白药片7天或4天后开始第2周期用药，每个周期为28天。

新的服药方法：连续用药法。这是和传统给药方法比较而相对连续用药更长时间的给药方法。

美国食品药品管理局（FDA）批准了一款连续给药的COC（类似于我国的复方左炔诺孕酮片）的上市，每片含有0.15mg左旋-18-甲基炔诺孕酮和30μg乙炔雌二醇。

用药方法是连服84天活性药片后服用7天无活性药片，这意味着女性每3个月可以预期1次撤退性出血，每年只有4次撤退性出血。

此外，还有多种连续用药的方法，如：

  • 150μg去氧孕烯和30μg乙炔雌二醇连续服用70天；

  • 250μg左旋-18-甲基炔诺孕酮和50μg乙炔雌二醇连续使用365天；

  • 100μg左旋-18-甲基炔诺孕酮和20μg乙炔雌二醇连续使用168天；

  • 300μg炔诺孕酮和30μg乙炔雌二醇连续使用49天等。

已有大量证据支持COC连续服用的有效性、安全性、便利性和临床益处。

02

非避孕应用

1.抑制月经

世界各地妇女对月经的态度和信念不同。调查发现，德国女性37％～46％的人更喜欢少来月经，15％的人更喜欢每3个月来月经或更少出血，41％的人更喜欢闭经；

美国59％的女性对月经不太感兴趣，而有三分之一的女性选择希望永远不来月经；

荷兰81％的受访者宁愿改变月经周期（减少疼痛或减少月经周期），这些女性大多数人愿意出血频率低于每月1次或者从不出血；

意大利育龄妇女中，68％宁愿每月出血少于1次。

要抑制月经，减少月数次数，COC连续用药的方法无疑是最好的选择。

2.在各类型异常子宫出血（AUB）中的应用

AUB是指育龄期非妊娠妇女与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。

（1）子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）：COC是子宫内膜息肉的保护性因素，甚至可以作为子宫内膜息肉的保守治疗方法使用3～6个月。

研究结果表明，本病行宫腔镜下息肉切除术（TcRP）术后联合COC治疗3～6个月，不仅有助于减少术后出血、调整月经周期，而且可显著减少子宫内膜息肉的复发，因此，2014年相关指南及2015年《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》均推荐：对已完成生育或近期不愿生育者可使用COC治疗以减少复发风险。

（2）宫腺肌病所致AUB（AUB-A）：由于COC可以诱导子宫在位及异位内膜蜕膜化和萎缩，并抑制芳香化酶在其中的表达，进而减少月经量、减轻痛经，故对于症状轻、不愿手术者，可使用COC治疗，尤其是治疗子宫腺肌病相关疼痛的最好选择，可选择周期性或连续性用药方法。

但停药后症状会复发，复发后还可再次用药，如无COC使用禁忌及生育要求，长期用药效果显著。同时，COC还可作为病灶切除术后的联合用药，可更好地控制临床症状，减少疾病复发。但需注意COC与静脉血栓形成风险增加相关，故对于40岁以上或具有高血压等危险因素的患者不建议使用。

（3）子宫肌瘤所致的AUB（AUB-L）：对以月经过多为主、已完成生育的子宫肌瘤患者，COC可缓解症状。COC不能缩小子宫肌瘤的体积，但可以减少月经量，控制月经周期，治疗子宫肌瘤相关的点滴出血和月经过多，是子宫肌瘤的药物治疗中不良反应最小的。尚无证据表明，低剂量COC促进子宫肌瘤的生长，WHO指出子宫肌瘤患者可规范使用COC。

（4）凝血异常相关疾病所致AUB（AUB-C）：在月经过多的妇女中，约5％～36％有全身性凝血异常，治疗应首先纠正凝血功能，妇科协助控制子宫出血，使用COC可有效减少子宫出血量，对于轻度凝血功能障碍患者，甚至可以不加用其他止血药物。

（5）排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O）：COC适用于青春期及育龄期AUB-O的出血期止血，还适用于除有禁忌证以外的各期AUB-O的周期调整，尤其是合并经量多、痛经、痤疮、多毛等高雄激素症状、多囊卵巢综合征（PCOS）、有避孕要求的患者，均在2018年《排卵障碍性异常子宫出血诊治指南》中做A级推荐。

不同COC的治疗效果无明显差异。对中重度贫血的患者，可增加COC的服药天数以推迟月经，待贫血改善后停药发生撤退性月经。对于黄体功能不足导致的AUB-O，在排除器质性病因后，如有治疗需求且无生育要求，可采用COC治疗，能很好地控制周期，治疗月经间期子宫出血，尤其适用于有避孕需求的患者，推荐使用3个周期，病情反复者可酌情延长至6个周期。

（6）宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）：2014年《异常子宫出血诊断与治疗指南》推荐药物治疗顺序为：左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS，适用于1年以上无生育要求者）、氨甲环酸或非甾体类抗炎药（NsAID）、COC、孕激素子宫内膜萎缩治疗。规范使用COC治疗6个月以上，可使12％～77％的月经过多患者月经出血量降至正常，但其减少出血量的效果劣于LNG-IUS。

（7）医源性AUB（AUB-I）：使用外源性激素类避孕制剂及官内节育器（IUD）是医源性AUB的主要原因，COC在用药最初3个月内或用药方法不当时，会导致AUB的发生，规范服用3个月COC后的持续性出血，可换用含雌激素剂量更高的COC。

IUD对子宫内膜的机械性刺激导致宫腔内纤溶亢进是发生AUB的重要原因，首次应用LNG-IUS的6个月内，也常会发生非预期的子宫出血，而COC能够有效治疗由于放置IUD或LNG-IUS所导致的AUB。

3.治疗经前期综合征（PMS）

PMS是于月经前周期性发生的影响妇女日常生活和工作，涉及躯体、精神及行为的症候群，伴有严重情绪不稳定者为经前期情绪障碍（PMDD），在黄体期发生，月经来潮后可自然消失。目前发病原因尚不明确，症状轻者可采用调整生活方式、饮食和社会支持、认知行为治疗，症状重者需药物治疗，以神经活性药物及COC为首选。

近年来多项研究表明，COC在控制PMS和PMDD症状方面发挥了有益作用。口服屈螺酮3mg+炔雌醇20μg的COC 24/4方案（24天含激素药片+4天空白药片）是美国食品药品监督管理局批准用于治疗PMDD的唯一药物。

4.在子宫内膜异位症（EMT）与慢性盆腔痛（CPP）治疗中的应用

EMT最主要的临床表现为疼痛，70％～80％的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛经、CPP、性交痛、肛门坠痛、排便痛、疼痛过敏以及中枢性疼痛等。在国内外多版关于EMT的诊治指南中，均将COC作为治疗青春期（包括＜16岁）及育龄期EMT相关疼痛的一线治疗药物，有效率达75％～90％或以上，且安全性好、费用低，适合长期使用。

由于全球范围内，EMT均存在不同程度的诊断延迟。因此，对于病史、症状及辅助检查结果均具有EMT特点的年轻女性，应该尽早给予经验性药物治疗，可选择的经验性药物治疗的一线药物包括NSAID、COC及高效孕激素。

同时，有证据表明EMT术后长期口服COC（＞12个月）可控制痛经，减少复发，也是EMT长期管理的一线药物治疗方案。此外，对于其他各种原因导致的CPP，COC亦为首选的经济实惠药物，连续用药效果可能优于周期性用药。

5.对盆腔炎性疾病（PID）的作用

COC对PID的发生提供保护作用，首先，COC中的孕激素增加宫颈黏液的黏度，抑制细菌的上行感染；其次，规律使用COC可减少月经量及AUB的发生；且COC的使用减少了非意愿妊娠的发生，也就在一定程度上减少了宫腔操作，以上均有助于减少PID的发生。有证据表明，COC使用期间子宫内膜炎的发生率及输卵管炎的发生风险均明显降低。

6.在多囊卵巢综合征（PCOS）治疗中的应用

COC是PCOS患者调整月经周期和治疗高雄激素血症的一线药物，一般倾向推荐低剂量制剂。对于育龄期无生育要求的PCOS患者调整月经周期，COC可作为首选，且推荐持续使用。

COC是青春期和育龄期PCOS患者高雄激素血症及多毛、痤疮的首选治疗，对血栓风险人群可排除禁忌选用含有第2代孕激素的COC，以降低血栓风险。治疗痤疮，一般用药3～6个月可见效；治疗毛发过多，至少需要6个月显效，停药后可能复发。

7.降低部分恶性肿瘤的发生风险

健康妇女使用COC，可降低卵巢上皮性癌、子宫内膜癌和结直肠癌的发生风险。首次服用的年龄越早，服用时间越长，卵巢癌的发生风险越低。随着持续使用COC时间的延长，对预防子宫内膜癌的保护作用也逐渐增加，即使停用COC多年后预防子宫内膜癌的保护作用仍持续存在。有证据表明，使用COC的妇女与从未使用过COC的妇女相比，结直肠癌的发病风险降低约15％。

参考文献：

[1]周静，雷贞武．COC的连续服用法[J]．国际生殖健康／计划生育杂志，2010，29(1)：34-37．

[2]周静，雷贞武.复方口服避孕药连续服用法的研究进展[J].实用妇产科杂志，2019，35（10）：724-726.

[3]中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组．异常子宫出血诊断与治疗指南[J]．中华妇产科杂志，2014，49(11)：801—806．

[4]复方口服避孕药临床应用中国专家共识专家组．复方口服避孕药临床应用中国专家共识[J]．中华妇产科杂志，2015(2)：81—91．

[5]中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组．子宫内膜异位症的诊治指南[J]．中华妇产科杂志，2015(3)：161一169．

[6]子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组．子宫肌瘤的诊治中国专家共识[J]．中华妇产科杂志，2017，52(12)：793—800．

[7]中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组．排卵障碍性异常子宫出血诊治指南[J]．中华妇产科杂志，2018，53(12)：801．

[8]kthaby A，wise MR，weterings MA，et a1．combined homonalcon—traceptives for heavy menstmal bleeding[J]．cochrane Database systRev，2019(2)：CD000154．

[9]中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组．子宫内膜异位症的诊治指南[J]．中华妇产科杂志，2015(3)：161-169．

[10]中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症专业委员会，中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组．子宫内膜异位症长期管理中国专家共识[J]．中华妇产科杂志，2018，53(12)：836-841．

[11]中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组．多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J]．中华妇产科杂志，2018，53(1)：2-6．

每天早上6点准时与您相见

温暖您的除了清晨的第一缕阳光

还有新鲜出炉的健康咨询