来源：中国护理管理 作者：包丽玲 / 安徽泾县医院（转载已获授权）
导语：留置针输液不畅时，你有小妙招吗？
“护士，我的水（输液）不滴！”
“来来来，你把手松松地握成一个拳头，看！这样就顺畅了！”
“那我总不能一直这样握着拳吧，要不你给拔了吧！”
“我给你冲管试试，如果是顺畅的拔了就可惜了......”
在临床工作的你，有没有碰到过这种情况：待你急匆匆赶到病床时，原来是打在手背上面的留置针输液不畅，如果不握拳或者“位置”不对，输液马上就不顺畅了。待你指导患者“握拳”或者使用胶布“拉拉皮”以后，立刻又输液顺畅了。看看下面几张图片。
众所周知，浅静脉留置针的使用目前在临床上已经非常广泛，但是很多护士不愿意在上臂行静脉穿刺，而是选择静脉更为显而易见的手背进行穿刺，穿刺成功率非常高。
但是，往往在穿刺后的第二天或者第三天就会出现输液不顺畅的情况，患者多次按铃呼叫寻求帮助，护士则会多跑几趟，不仅累腿也费神，往往还会受到患者的埋怨“这个留置针不好，我要打钢针。”最后的结果很可能是重新进行穿刺，护士费力不讨好，患者费钱还受苦。
那么，大家想过一个问题么？在手背的留置针，护士用生理盐水进行冲管操作，留置针管道明明是非常顺畅的，为什么护士前脚走，患者后脚就发生输液不滴的情况呢？
通过思考，笔者分析原因如下：
1. 位置选择不妥，在静脉治疗规范里面，明确了在外周静脉输液选择的顺序为前臂-手背，前臂内侧面有粗直的头静脉、贵要静脉、正中静脉，而在手背上的静脉虽然表浅，但肉眼可辨识度高，但其缺点为血管短且不直。当护士进针成功后，因为血管短所以软管不敢多进，也就是说留置针的软管外露过多，容易导致静脉输液会发生潜在的风险。
2.手指关节是人类最灵活的关节，正因为双手的活动量大灵活度高，所以无数次的五指伸展、握拳等一系列动作下来，即使护士贴膜固定妥当，也难免发生卷边的情况，甚至还有患者手背出汗，导致固定的贴膜脱落，也容易造成静脉留置针导管打折、脱落等情况发生，导致输液时不畅。
那就有护士说了，我觉得手背静脉有2条就很好啊，相对来说比较粗且直，对这就是背掌静脉和手背静脉网（图1），特别适合手背外周静脉穿刺，特别是儿童穿刺成功率非常好。那么这2条静脉穿刺成功后，会发生什么情况呢？
图1
对，就是随着手背固定后皮肤的松弛，静脉留置针的软管会随着手掌手背的活动发生轻微改变，即导致输液不畅的情况发生。
通过临床观察，笔者发现，在手背静脉输液后时，最早在输液12h后就会出现不同程度的输液不畅，特别是对于外科患者，这样的输液速度确实会影响治疗效果，且患者因输液被困在床上的时间增加，下床活动的时间就相应减少，影响预后。
下面看一下手背皮肤的握拳和伸直状态下皮肤贴膜的情况对比。
那么如何破解这个局面？一个小细节即可化解。
如图所示：
第一步：患者握拳时，静脉穿刺成功。
第二步：指导患者手掌张开伸直，让五指自然张开，让手背的皮肤自然舒展，腕部与手掌背面平齐。
第三步：透明敷贴规范固定即可。
可不要小看这个“手掌张开伸直”的动作，这样让我们手背的静脉与腕关节处的静脉减少张力，皮肤也减少张力，这样患者手不管是握拳、张开对于静脉输液都影响很小，确保输液顺利进行。
如果没有按照上面这个步骤固定，发生了输液不畅怎么办？
也很好解决！将透明敷贴撕下后重新消毒，再按照上述步骤进行规范固定即可，无须进行重新穿刺，这样既减轻了护士的工作压力，也减少患者的穿刺疼痛和留置针费用，一举三得。
虽然这仅仅是静脉输液治疗过程中的一个小小的细节，但是对这个细节的把控和处理，有利于患者带输液顺畅。
及时巡视病房是我们应尽的工作职责，让我们把小事做好，那么不仅仅能降低护士的病房跑空率，也能减少患者被动手部姿势将输液进行到底的尴尬。
临床工作的小伙伴们，快来试试这样的方法吧！别的不说，少跑几趟冤枉路是没问题的！
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