慢性并发症是糖尿病患者致残和死亡的主要原因，也是糖尿病患者治疗费中的大头，在糖尿病的治疗过程中要特别注意慢性并发症的管控。
那怎样才能做到有效管控糖尿病慢性并发症呢？四川大学华西医院内分泌代谢科的安星星医生教你3步管理好糖尿病慢性并发症。
哪些人需要早期筛查？
糖尿病慢性并发症的早期症状不典型，可出现消化道症状，比如有恶心、呕吐，或其他系统的表现，如牙龈疾病、抑郁症、听力丧失、老年痴呆症、骨质疏松、胃轻瘫、勃起功能障碍等，具体症状如下表所示（表1）：
表1：糖尿病慢性并发症的早期症状
恶心、呕吐
1.低血糖状态
2.糖尿病酮症酸中毒
3.糖尿病肾病
4.糖尿病胃轻瘫
5.糖尿病合井心脏病变
牙龈疾病
出血、牙龈肿痛、牙齿松动
抑郁症
悲伤、易怒、注意力难集中、睡眠模式改变，失眠等
听力丧失
公共场所辨音困难，说话发音不准，唱歌跑调；眩晕等
老年痴呆症
嗅觉减退、记忆下降、认知障碍等
骨质疏松
肢体乏力、骨痛等
胃轻瘫
腹胀、早饱、厌食、恶心、呕吐等
勃起功能障碍
当糖尿病患者出现上述症状时，就应该警惕慢性并发症的发生了。另外，据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，当成人满足下列危险因素当中的任何一个时，就可定义为糖尿病慢性并发症高危人群，建议做早期筛查：
年龄>40岁
糖尿病前期病史
超重，肥胖
久坐
直系亲属患糖尿病
妊娠期糖尿病病史
高血压患者
血脂异常
冠心病
使用激素造成的糖尿病
多囊卵巢综合征、胰岛素抵抗
长期服用抗精神病药物、抗抑郁药物、他汀药物
早期筛查项目及时间
早期筛查的项目包括传统项目和新型项目，其中新型项目主要是基因测序。
传统项目分为三类，第一类是危险因素的排查，第二类是针对脏器的检查，第三类是查体和辅助检查。
危险因素如前所述。重点脏器包括心、脑、肾、足、眼等，检查时间点及具体内容如下表所示（表2）：
表2 重点脏器早期筛查要点
心血管疾病
1.确诊糖尿病后即开始，每年筛查一次
2.问诊年龄、危险因素：吸烟、高血压、肥胖、血脂异常、早期心血管疾病家族史
3.主要项目：血液检查、心脏、动脉检查等
肾脏疾病
1.确诊糖尿病后即开始，每年筛查一次
2.主要项目：肾小球滤过率、尿蛋白肌酐比
视网膜病变
1.确诊2型糖尿病后即开始，每1~2年筛查一次
2.对于1型糖尿病患者，5年一次
3.若已合并视网膜病变，轻度每年查一次，中度3-6个月查一次，重度3个月查一次
4.眼科检查：视力、视网膜检查
神经病变
1.确诊2型糖尿病后即开始，每年筛查一次
2.对于1型糖尿病患者，5年一次
糖尿病足
1.确诊糖尿病后即开始，每年筛查一次
2.主要项目：问诊症状、查体、神经检查、血管检查
辅助检查的时间点和具体项目：每周测量空腹及三餐后血糖；每3~12个月测量糖化血红蛋白、血生化（血脂）、尿常规、尿白蛋白肌酐比、血压、体重等。
早期筛查，医患携手很重要
推行糖尿病慢性并发症的早期筛查，离不开医患的携手合作。
对于医生而言，首先要对每一位糖尿病慢性并发症高危患者强调早期筛查的重要性，根据患者病情制定个体化筛查项目；其次要能够解读筛查结果，综合分析病情；最后提供个体化的干预方案，阻断或延缓疾病的发生发展。
对于患者而言，要“吾日三省吾身”：管住嘴了吗?迈开腿了吗?生活方式健康吗?另外，肥胖者需要进行体重管理，高血压患者应注意控制血压，高血脂患者应低脂饮食。
安星星
主治医师 医学博士
毕业于四川大学华西临床医学院
获国家留学基金委公派资格于2018-2020年赴美国哈佛医学院联合培养
参与完成多项国家自然科学基金面上项目
以第一作者身份发表SCI论文多篇
参考文献：
[1]https://apph1o73byu8326.h5.xiaoeknow.com/v2/course/alive/l_60d3e785e4b07e4d7fe1e3e4?app_id=apph1O73Byu8326&available=true&entry=2&entry_type=2001&is_redirect=1&pro_id=&product_id=&resource_id=l_60d3e785e4b07e4d7fe1e3e4&scene=%E5%88%86%E4%BA%AB&share_scene=1&share_type=5&share_user_id=u_618208153d485_0seIsoIlQa&type=12.
[2]中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版 [J].）中华糖尿病杂志，2021. 13（4）：315-409.
题图来源：123RF
本文转载自：医学界内分泌频道
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