医疗保险作为我国社会保障体系中的重要组成部分,在国民就医和健康管理方面发挥着重要作用。随着时代的发展,民众生活水平不断提升,人们对健康的重视程度和对医疗服务的需求也在水涨船高,医疗保险的使用范围和使用率都在逐年攀升。我国现有的医疗保险体系仍然属于“区域性保险”,也就是说不同地区的医保政策、医药名目、报销比例等都是不一样的,这和各地经济发展水平、医疗服务条件等因素有关,所以也是在特定阶段发挥因地制宜优势的必然结果。但是,医保信息化和标准化是医保管理的基础和支撑,在国内医疗需求日益增长的今天,只有依托更完善的医疗保障体系才能有效应对,所以原有的各自为政的医保模式将迎来变革。自2019年6月起,国家医疗保障局开工建设全国统一的医保信息平台,吹响了医保系统优化的号角。很多人不太明白这其中的艰难程度,先说几个核心的难点:代码不统一,数据不共通,标准不一致。这其中有客观的技术问题,也存在主观层面的利益冲突,所以说国家发起本次改革可谓是以民为本,魄力十足。
首先编码问题,医保体系涉及的各类代码多达十余项,比如药品代码、医用耗材代码、医疗服务项目代码、疾病诊断和手术操作代码、医保医师代码、医保护士代码等等,是不是听起来都已经迷糊了。每一个代码背后都关联着本地医保系统和供应商,错综复杂,可以说是牵一发而动全身,试想再将这个范围扩大到全国,其规模可想而知。
另外,各地医疗数据不共通,报销标准等也不一致,老百姓如今异地就医的不在少数,但是囿于各地医保标准的不一致,两地来回奔波准备材料申请报销的情况比比皆是,即便是耗时耗力也只能无奈接受。所以早日实现医保信息平台的统一是利国利民之举。不过,在全国统一的医保信息平台还没搭建好之前,关于异地就医的相关问题还是要了解清楚,用于解决当下之困。下面就来说说异地就医的相关问题。所谓异地就医多数指的是跨省异地就医直接结算,指参保人员跨省异地就医时,可以使用社保卡在就医地直接结算,再无垫付之苦、跑腿之烦。如果你是异地转诊人员、异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员,异地看病就需要好好了解异地就医结算了。而简单来说,跨省异地就医结算的流程就是三句话:先备案、选定点、持卡就医。首先,需要了解自己是否可以办理异地就医直接结算。其次,需要查询就医地是否在试点城市;查询就医的医疗机构是否被纳入试点范围。最后,一定要记得先进行异地就医备案,查询选择好“异地就医地”,出发前带上医保相关证件,再到医院就诊。目前跨省异地就医住院费用直接结算的主要报销政策可以概括为就医地目录、参保地政策。相信在不久的未来,医保信息平台实现信息统一后,异地工作的年轻人就不用再为办理医保转移手续而束手束脚,病患不用再为异地报销标准不一而疲于奔命,保险行业不用再为逆选择风险引发的理赔纠纷而挠头……在信息共通,数据共享之下,还有利于整体医疗水平的提升,也会使医疗资源能够得到更为精准有效地配置。

医疗保险作为我国社会保障体系中的重要组成部分,在国民就医和健康管理方面发挥着重要作用。随着时代的发展,民众生活水平不断提升,人们对健康的重视程度和对医疗服务的需求也在水涨船高,医疗保险的使用范围和使用率都在逐年攀升。

我国现有的医疗保险体系仍然属于“区域性保险”,也就是说不同地区的医保政策、医药名目、报销比例等都是不一样的,这和各地经济发展水平、医疗服务条件等因素有关,所以也是在特定阶段发挥因地制宜优势的必然结果。但是,医保信息化和标准化是医保管理的基础和支撑,在国内医疗需求日益增长的今天,只有依托更完善的医疗保障体系才能有效应对,所以原有的各自为政的医保模式将迎来变革。

自2019年6月起,国家医疗保障局开工建设全国统一的医保信息平台,吹响了医保系统优化的号角。很多人不太明白这其中的艰难程度,先说几个核心的难点:代码不统一,数据不共通,标准不一致。这其中有客观的技术问题,也存在主观层面的利益冲突,所以说国家发起本次改革可谓是以民为本,魄力十足。

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首先编码问题,医保体系涉及的各类代码多达十余项,比如药品代码、医用耗材代码、医疗服务项目代码、疾病诊断和手术操作代码、医保医师代码、医保护士代码等等,是不是听起来都已经迷糊了。每一个代码背后都关联着本地医保系统和供应商,错综复杂,可以说是牵一发而动全身,试想再将这个范围扩大到全国,其规模可想而知。

另外,各地医疗数据不共通,报销标准等也不一致,老百姓如今异地就医的不在少数,但是囿于各地医保标准的不一致,两地来回奔波准备材料申请报销的情况比比皆是,即便是耗时耗力也只能无奈接受。所以早日实现医保信息平台的统一是利国利民之举。

不过,在全国统一的医保信息平台还没搭建好之前,关于异地就医的相关问题还是要了解清楚,用于解决当下之困。下面就来说说异地就医的相关问题。

所谓异地就医多数指的是跨省异地就医直接结算,指参保人员跨省异地就医时,可以使用社保卡在就医地直接结算,再无垫付之苦、跑腿之烦。如果你是异地转诊人员、异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员,异地看病就需要好好了解异地就医结算了。而简单来说,跨省异地就医结算的流程就是三句话:先备案、选定点、持卡就医。

首先,需要了解自己是否可以办理异地就医直接结算。

其次,需要查询就医地是否在试点城市;查询就医的医疗机构是否被纳入试点范围。

最后,一定要记得先进行异地就医备案,查询选择好“异地就医地”,出发前带上医保相关证件,再到医院就诊。

目前跨省异地就医住院费用直接结算的主要报销政策可以概括为就医地目录、参保地政策。

相信在不久的未来,医保信息平台实现信息统一后,异地工作的年轻人就不用再为办理医保转移手续而束手束脚,病患不用再为异地报销标准不一而疲于奔命,保险行业不用再为逆选择风险引发的理赔纠纷而挠头……在信息共通,数据共享之下,还有利于整体医疗水平的提升,也会使医疗资源能够得到更为精准有效地配置。