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近期，《柳叶刀》发表了由世界卫生组织（WHO）和伦敦帝国理工学院（Imperial College London）主持撰写的全球高血压流行趋势报告。报告中指出，在过去30年中，全球30-79岁高血压患者人数翻倍，从6.5亿人增加到12.8亿人。尽管高血压容易诊断，但全球近一半人不知道自己患有高血压。
在中国，30-79岁女性高血压患病率为24.1%；30-79岁男性高血压患病率为30.2%。这就意味着，平均每4个成年人里，可能就会有一个高血压患者。那 我们的血压是怎么一步步失控的？
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首先我们需要知道血压是怎么形成的。
01
血压是什么？
我们的心脏就像一个泵，在不停的舒张和收缩。
舒张的时候心脏里面灌满了血液（回吸存血），收缩的时候把血液排到动脉血管内并流向全身，向各组织器官输送氧和其他营养物质（挤压出血），并把身体的部分废物运输排出。
心脏收缩的时候，会在瞬间将大量血液排向大动脉，形成一个较高的压力，这个压力就是收缩压（俗称高压）。心脏收缩到了极限就开始伸展舒张。心脏舒张的时候不再向血管内排放血液，但是因为收缩期血管扩张、储存了很多能量，所以在舒张期血管会因为弹性而回缩，继续推动血液向前流动，所以血管内仍然保持一定压力，这个压力就是舒张压（俗称低压）。
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02
血压为什么会失控？
总体来说，血压失控的主要因素大致有两方面。
一方面：由于血压是指血液对血管壁的侧压力，因此血管的弹性越好，心脏收缩期血管内所储存的能量就越多，舒张期血管内的压力就越高；但如果血管的弹性受到影响，那么血压也会相应改变。
另一方面：对于健康人来说，我们的血压是受到一系列调控的；影响血压的主要因素有中枢神经系统、肾上腺、肾功能、各种激素和体液平衡等。例如，当我们在剧烈运动时心脏泵出的血液会增加，从而增加血压；但是人体会调节泵血量、减缓心率、扩张血管，所以很快血压又恢复到了正常。但在血压调控的过程中，有很多因素会导致血压的自我调节系统失灵。
那么，有哪些因素可能会破坏血压的自我调节系统、损害血管的弹性呢？
吸烟
香烟中的尼古丁能够刺激心脏和肾上腺，使血压升高。还会损伤血管内皮细胞，引起动脉粥样硬化甚至血栓。有研究显示，吸烟者的血压、心率普遍高于不吸烟者；且二手烟对高血压有同样的风险，研究显示，女性高血压与丈夫吸烟有关。
酗酒
酒精会引起交感神经兴奋，从而飙升血压。有研究显示，重度饮酒者（每天酒精的摄入大于30g），会使高血压的风险增加52%。而限制饮酒与血压下降显著相关，酒精摄入量平均减少67%，收缩压下降3.31mmHg，舒张压下降2.04mmHg。相关研究表明，即使对少量饮酒的人而言，减少酒精摄入量也能够改善心血管健康，减少心血管疾病的发病风险。
不良作息
熬夜、精神紧张、暴躁、睡眠不足等都可能激活交感神经系统，使体内的激素分泌紊乱，导致血压升高。《中国高血压防治指南（2018年修订版）》中指出，长期精神紧张是高血压患病的危险因素。
高盐饮食
吃的盐多了，血液里的盐含量就会增加，从而锁住更多水分，增加血流量，可直接导致血压升高。高钠低钾膳食是中国人重要的高血压危险因素，且中国人群普遍对钠敏感。研究指出，受试者24小时尿钠排泄量的中位数增加2.3g（100mmol/d），收缩压/舒张压的中位数平均升高5~7mmHg/2～4mmHg。
《健康中国行动（2019-2030年）》提出目标到2030年人均食盐每日摄入量不超过5g。
其它
超重和肥胖：超重和肥胖是高血压患病的重要危险因素。中国成年人超重和肥胖与高血压发病关系的随访研究结果发现，随着体质指数（BMI）的增加，超重组和肥胖组的高血压发病风险是体重正常组的1.16～1.28倍。
其他危险因素：年龄、高血压家族史、缺乏体力活动，糖尿病、血脂异常等。
这些危险因素如果不及时调整，积年累月会一步步发展成高血压，而我们很容易不自知。研究显示，在中国30-79岁女性高血压检出率只有56.4%；30-79岁男性高血压检出率只有47.7%，建议18岁以上成人定期量测血压。
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03
高血压如何定义？
通常以诊室血压作为确诊高血压的主要依据，其 定义为： 收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90mmHg，和/或服用高血压药物。
血压受很多因素影响，因此一般建议测量血压前30分钟不喝咖啡或茶、禁止吸烟或运动，测量前5-10分钟放松休息、排空膀胱，测量时取坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话。但即便如此，有相当一部分人每次在医院测量的血压，往往比平时在家测量的血压值更高。
有研究指出，在血压测量过程中，医生的存在可能会触发患者的“警报”反应，从而影响血压结果，因此可能出现“白大衣高血压”。
《2021欧洲高血压学会诊室和诊室外血压测量的实践指南》中根据诊室内和诊室外血压 （家庭自测血压） 测量的结果，将患者分为四类：
血压正常：诊室和诊室外血压均不升高（最佳血压：收缩压<130mmHg，舒张压<85mmHg；）；
持续性高血压：诊室和诊室外血压均升高；
白大衣高血压（WCH）：诊室血压升高，但诊室外血压不高；
隐蔽性高血压（MH）：诊室外血压升高，但诊室血压不高（血压正常偏高时考虑隐蔽性高血压，即收缩压130~139mmHg，舒张压85~89mmHg，强烈推荐诊室外血压评估）。
中国《国家基层高血压防治管理指南（2020版）》中指出：
首诊发现收缩压≥140mmHg和/ 或舒张压≥90mmHg，建议在 4 周内复查两次，非同日 3 次测量均达到上述诊断界值，即可确诊。
反复出现的诊室血压升高，而诊室外的动态血压监测或家庭自测血压正常，为白大 衣高血压；相反，诊室血压正常，诊室外血压升高，为隐蔽性高血压。（具体诊断标准见下图）
单纯收缩期高血压：收缩压≥140 mmHg且舒张压<90 mmHg。
诊室及诊室外血压诊断标准。（截图来源：参考资料[5]）
白大衣高血压患者应改变生活方式，每年进行随访；心血管疾病风险高或非常高的患者应考虑药物治疗。隐蔽性高血压患者应改变生活方式，并考虑药物治疗。
参考资料
[1] More than 700 million people with untreated hypertension. Retrieved from https://www.who.int/news/item/25-08-2021-more-than-700-million-people-with-untreated-hypertension
[2] NCD Risk Factor Collaboration. (2021). Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control from 1990 to 2019: a pooled analysis of 1201 population-representative studies with 104 million participants. Lancet, DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01330-1
[3] Grassi, G., Quarti-Trevano, F., Seravalle, G., Dell’Oro, R., Vanoli, J., Perseghin, G., & Mancia, G. (2021). Sympathetic Neural Mechanisms Underlying Attended and Unattended Blood Pressure Measurement. Hypertension, HYPERTENSIONAHA-121.
[4] George S. Stergioua, Paolo Palatinib, Gianfranco Paratic,d, et al. （2021）.2021 European Society of Hypertension practice guidelines for office and out-of-office blood pressuremeasurement. J Hypertens. doi: 10.1097/HJH.0000000000002843. Online ahead of print.
[5] 国家基本公共卫生服务项目.国家基层高血压防治管理指南(2020版).retrieved 2020 年 12 月, from https://www.nccd.org.cn/Sites/Uploaded/File/2021/3/国家基层高血压防治管理指南%20A4版%202021-02-22.pdf
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