因新冠疫情，早期肺癌和肺结节患者增多？张真发教授有话说！|张真发|手术|结节|肺癌|肺结节

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奉劝这些人早做肺癌筛查！

疫情期间，肺癌患者竟然成倍增多，难道新冠疫情会引发肺癌？当然不是！

据媒体报道，因为新冠疫情，不少市民接受了CT筛查，而正是这无心的筛查，救了很多人的命。北京胸科医院肺癌早筛早诊门诊主任医师张同梅介绍，自去年5月开始，医院早期肺癌手术量就持续上升，2020年下半年手术量接近2019年全年的两倍，而相当一部分病人是在新冠CT筛查中发现的。而早期发现，尽早手术，可以使患者获得更长的生存期，获益更多。

新闻截图

除了早期肺癌，也有诸多肺结节患者被筛查出，肺结节这会不会演变成肺癌呢？

肺结节=肺癌=死亡？

对此，天津医科大学肿瘤医院张真发教授表示，近年来，胸部CT在体检中的应用越来越普遍，很多人在做完CT后被告知：肺上长了结节。尤其是由于疫情的管控，要求用胸部CT检查筛查新冠病毒肺炎，CT的检查范围明显增大，检查人群增多，筛查出的肺结节患者明显增多。这个结果令人们不安，他们甚至觉得“肺结节=肺癌=死亡”。

界弟：张教授，肺结节，到底可怕不可怕？

张真发教授：肺结节，它可能是良性病，可能是恶性病，也可能根本不是病（淋巴结）。医学上，“结节”是一种形态描述。通常，肺内看起来像圆形且直径小于30mm的病灶都称为“结节”。病灶直径小于10mm的称为小结节。

界弟：肺结节究竟是什么？

张真发教授：目前，肺小结节检出率的增多，其实与CT检查的普及有关。胸部CT偶然发现肺结节的概率为31%，高危人群中概率高达50%。

肺结节按照CT图像上密度的不同，分为实性结节和亚实性结节，而亚实性结节又分为部分实性结节和磨玻璃结节。

简单来说，实性结节是指看起来和人体软组织密度相似的病灶；磨玻璃密度结节是指肺内模糊的、半透明的结节影；而部分实性结节是指其内既有模糊的部分又有较高密度部分的病灶。

界弟：肺结节就是肺癌吗？

张真发教授：不是的，其实70%-90%的肺结节不是肺癌。是什么呢？它可能是慢性炎症、结核、淋巴结、良性肿瘤，等等。所以有肺结节不用慌。

界弟：那么得了肺结节，我们该怎么办呢？手术？不管不顾？有特效药吃下去？看中医、喝中药？

张真发教授：首先，我们要知道，不是所有的肺结节都需要处理；其次，即使是恶性肺结节（肺癌），也不一定都需要处理。

我们临床医生对于肺结节有一个大概的处理原则：

对于直径小于5 mm的单个或多个结节，一般不予处理，也无需随访复查。
对于直径为6-8 mm的实性结节可每6-8个月复查CT，部分实性结节3-6个月复查CT，磨玻璃结节可每6-12个月复查CT。如结节增大、产生实性成分或实性成分增大且持续存在，建议手术。
如果磨玻璃结节大于8 mm，有些人需要手术治疗。

总而言之，肺结节是体检时肺的常见表现。可能是病，也可能不是病。可能是良性病，也可能是肺癌。有的需要手术，有的需要观察，有的不用管它。我们把它交给专业医生就好了。

早发现，早获益

肺癌患者的生存时间与其临床诊断发现的早晚密切相关。有研究显示，肺癌5年生存率随着诊断分期的升高而降低，Ⅰ期患者的5年生存率为70%-90%，而Ⅳ期仅为5.3%。

由此可以看到，肺癌筛查、早诊断和早治疗的重要性。而对肺癌高风险人群进行低剂量螺旋CT （LDCT）筛查，可以早期发现肺癌，改善预后，降低肺癌死亡率。

界弟：肺癌有哪些危险因素呢？

张真发教授：首先，毋庸置疑的是吸烟是肺癌的危险因素，曾经吸烟者肺癌的发生风险和死亡风险分别为不吸烟者的4.06倍（HR：4.06，95%CI：3.13～5.26）（GRADE：中）和4.10倍（HR：4.10，95%CI：3.14～5.36）。烟民们注意一下！

另外，二手烟暴露也是肺癌的危险因素，分析显示，二手烟暴露者患肺癌的风险为无二手烟暴露者的1.33倍（OR：1.33，95%CI：1.25～1.40）。为了非吸烟者的健康，请烟民们到吸烟处吸烟！

此外，大气污染、肺结核、慢性阻塞性肺疾病、职业暴露（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等）是肺癌的危险因素；一级亲属（FDR）肺癌家族史是肺癌的危险因素。

界弟：肺癌筛查应在什么年龄段的人群中进行？

张真发教授：建议在50～74岁的人群中开展肺癌筛查。目前，大部分国外肺癌筛查指南建议将55岁作为肺癌筛查的起始年龄。推荐把74岁作为群体性肺癌筛查的上限，对于75岁及以上的老年人可以考虑机会性筛查。

肺癌高风险人群应进行肺癌筛查，符合以下条件之一为肺癌高风险人群：

（A）吸烟：吸烟包年数≥30包年，包括曾经吸烟包年数≥30包年，但戒烟不足15年；

（B）被动吸烟：与吸烟者共同生活或同室工作≥20年；

（C）患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）；

（D）有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘）至少1年；

（E）肺癌家族史。

界弟：筛查手段怎么选？

张真发教授：目前在全球发表的肺癌筛查指南或共识中，均推荐采用LDCT作为筛查手段。不建议采用胸部X线检查进行肺癌筛查。

LDCT对于早期肺癌的筛查具有重大意义。LDCT能明显增加肺癌（尤其是Ⅰ期肺癌）的检出率，同时降低肺癌相关死亡率。调查显示，与未筛查人群相比，LDCT筛查的Ⅰ期肺癌检出率提高了4.73倍（OR：5.73，95%CI：3.37～9.76），而肺癌相关死亡率降低了24.0% （OR：0.76，95%CI：0.66～0.88）。

界弟：如何降低肺癌发生风险？

张真发教授：降低肺癌发生，主要在于以下几方面：

1.不吸烟，减少二手烟和厨房油烟等摄入；

2.减少职业暴露和大气污染；

3.合理的体育锻炼，新鲜蔬菜和水果摄入等。

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