因新冠疫情,早期肺癌和肺结节患者增多?张真发教授有话说!

2021-04-21 22:11:27 医学界呼吸频道

*仅供医学专业人士阅读参考

奉劝这些人早做肺癌筛查!

疫情期间,肺癌患者竟然成倍增多,难道新冠疫情会引发肺癌? 当然不是!


据媒体报道,因为新冠疫情,不少市民接受了CT筛查,而正是这无心的筛查,救了很多人的命。北京胸科医院肺癌早筛早诊门诊主任医师张同梅介绍,自去年5月开始,医院早期肺癌手术量就持续上升,2020年下半年手术量接近2019年全年的两倍,而相当一部分病人是在新冠CT筛查中发现的。而早期发现,尽早手术,可以使患者获得更长的生存期,获益更多。

新闻截图

除了早期肺癌,也有诸多肺结节患者被筛查出,肺结节这会不会演变成肺癌呢?

肺结节=肺癌=死亡?

对此,天津医科大学肿瘤医院张真发教授表示,近年来,胸部CT在体检中的应用越来越普遍,很多人在做完CT后被告知:肺上长了结节。尤其是由于疫情的管控,要求用胸部CT检查筛查新冠病毒肺炎,CT的检查范围明显增大,检查人群增多,筛查出的肺结节患者明显增多。这个结果令人们不安,他们甚至觉得“肺结节=肺癌=死亡”

界弟:张教授,肺结节,到底可怕不可怕?

张真发教授:肺结节,它可能是良性病,可能是恶性病,也可能根本不是病 (淋巴结) 。医学上,“结节”是一种形态描述。通常,肺内看起来像圆形且直径小于30mm的病灶都称为“结节”。病灶直径小于10mm的称为小结节。

界弟:肺结节究竟是什么?

张真发教授:目前,肺小结节检出率的增多,其实与CT检查的普及有关。胸部CT偶然发现肺结节的概率为31%,高危人群中概率高达50%。

肺结节按照CT图像上密度的不同,分为实性结节和亚实性结节,而亚实性结节又分为部分实性结节和磨玻璃结节。

简单来说,实性结节是指看起来和人体软组织密度相似的病灶;磨玻璃密度结节是指肺内模糊的、半透明的结节影;而部分实性结节是指其内既有模糊的部分又有较高密度部分的病灶。

界弟:肺结节就是肺癌吗?

张真发教授:不是的,其实70%-90%的肺结节不是肺癌。是什么呢?它可能是慢性炎症、结核、淋巴结、良性肿瘤,等等。所以有肺结节不用慌。

界弟:那么得了肺结节,我们该怎么办呢?手术?不管不顾?有特效药吃下去?看中医、喝中药?

张真发教授:首先,我们要知道,不是所有的肺结节都需要处理;其次,即使是恶性肺结节 (肺癌) ,也不一定都需要处理。

我们临床医生对于肺结节有一个大概的处理原则:


  • 对于直径小于5 mm的单个或多个结节,一般不予处理,也无需随访复查。


  • 对于直径为6-8 mm的实性结节可每6-8个月复查CT,部分实性结节3-6个月复查CT,磨玻璃结节可每6-12个月复查CT。如结节增大、产生实性成分或实性成分增大且持续存在,建议手术。


如果磨玻璃结节大于8 mm,有些人需要手术治疗。


总而言之,肺结节是体检时肺的常见表现。可能是病,也可能不是病。可能是良性病,也可能是肺癌。有的需要手术,有的需要观察,有的不用管它。我们把它交给专业医生就好了。

早发现,早获益

肺癌患者的生存时间与其临床诊断发现的早晚密切相关。有研究显示,肺癌5年生存率随着诊断分期的升高而降低,Ⅰ期患者的5年生存率为70%-90%,而Ⅳ期仅为5.3%。

由此可以看到,肺癌筛查、早诊断和早治疗的重要性。而对肺癌高风险人群进行低剂量螺旋CT (LDCT) 筛查,可以早期发现肺癌,改善预后,降低肺癌死亡率。

界弟:肺癌有哪些危险因素呢?

张真发教授:首先,毋庸置疑的是吸烟是肺癌的危险因素,曾经吸烟者肺癌的发生风险和死亡风险分别为不吸烟者的4.06倍 (HR:4.06,95%CI:3.13~5.26)(GRADE:中) 和4.10倍 (HR:4.10,95%CI:3.14~5.36) 。烟民们注意一下!

另外,二手烟暴露也是肺癌的危险因素,分析显示,二手烟暴露者患肺癌的风险为无二手烟暴露者的1.33倍 (OR:1.33,95%CI:1.25~1.40) 。 为了非吸烟者的健康,请烟民们到吸烟处吸烟!

此外,大气污染、肺结核、慢性阻塞性肺疾病、职业暴露 (石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等) 是肺癌的危险因素;一级亲属 (FDR) 肺癌家族史是肺癌的危险因素。

界弟:肺癌筛查应在什么年龄段的人群中进行?

张真发教授:建议在50~74岁的人群中开展肺癌筛查。目前,大部分国外肺癌筛查指南建议将55岁作为肺癌筛查的起始年龄。推荐把74岁作为群体性肺癌筛查的上限,对于75岁及以上的老年人可以考虑机会性筛查。

肺癌高风险人群应进行肺癌筛查,符合以下条件之一为肺癌高风险人群:

(A)吸烟:吸烟包年数≥30包年,包括曾经吸烟包年数≥30包年,但戒烟不足15年;

(B)被动吸烟:与吸烟者共同生活或同室工作≥20年;

(C)患有慢性阻塞性肺疾病 (COPD) ;

(D)有职业暴露史 (石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘) 至少1年;

(E)肺癌家族史。

界弟:筛查手段怎么选?

张真发教授:目前在全球发表的肺癌筛查指南或共识中,均推荐采用LDCT作为筛查手段。不建议采用胸部X线检查进行肺癌筛查。

LDCT对于早期肺癌的筛查具有重大意义。LDCT能明显增加肺癌 (尤其是Ⅰ期肺癌) 的检出率,同时降低肺癌相关死亡率。调查显示,与未筛查人群相比,LDCT筛查的Ⅰ期肺癌检出率提高了4.73倍 (OR:5.73,95%CI:3.37~9.76) ,而肺癌相关死亡率降低了24.0% (OR:0.76,95%CI:0.66~0.88) 。

界弟:如何降低肺癌发生风险?

张真发教授:降低肺癌发生,主要在于以下几方面:

1.不吸烟,减少二手烟和厨房油烟等摄入;

2.减少职业暴露和大气污染;

3.合理的体育锻炼,新鲜蔬菜和水果摄入等。

专家简介

张真发教授


  • 主任医师,教授,博士研究生导师


  • 天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤外科 行政主任


  • 中国抗癌协会肺癌专业委员会常务委员


  • 中华医学会胸心外科分会胸腔镜学组委员


  • 中国抗癌协会肺癌专业委员会胸外科学组委员


  • 中国抗癌协会青年理事


  • 天津市医学会胸外科分会常务委员


  • 天津市医学会肿瘤学专业委员会委员


参考文献:

[1]赫捷,李霓,陈万青,等.中国肺癌筛查与早诊早治指南(2021,北京)[J].中华肿瘤杂志,2021,43(3):243-268.DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20210119-00060.

本文首发:医学界肿瘤频道

本文作者:Sunny

本文审核:张真发教授

责任编辑:大力

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