支气管镜下刷检和灌洗哪个阳性率高?新发现颠覆传统认知!

2021-04-20 22:43:58 医学界呼吸频道

*仅供医学专业人士阅读参考

真实病例解析来助你提高相关认识!

支气管镜下刷检和灌洗哪个阳性率高?在传统认知里,刷检阳性率高。然而笔者在临床实践中观察发现,很多时候刷检没有找到癌细胞的,灌洗却都找到了,刷检能找到癌细胞的,灌洗也几乎都能找到,而且不是个例——这算是颠覆了传统医学认知。

实践出真知,这个新发现对以后更好帮助患者明确病因和助力医学发展有重要作用!

可能有人一时不敢相信,各位同仁可以留意看看是不是如此 (笔者采用的是先刷后灌的方式) 。

前几天笔者在朋友圈分享这个新发现时,有人说“那是细胞学又不是组织学,有啥用?真正获益的人不多吧”,更是有人说“还需要进一步行CT引导下经皮肺穿获取组织病理学”。

真是如此吗?

针对这两个问题,咱们来看一下笔者最近分享的这两个具有代表性的典型病例。

病例一

患者男,63岁,有长期吸烟史,主因“痰中带血3天”入院,血常规、C反应蛋白 (CRP) 和降钙素原 (PCT) 正常,胸部CT显示右中叶肿块影:

(点击图片可放大图)

支气管镜检查右中叶支气管通畅,未见新生物及肿瘤浸润表现。镜下于右中叶外侧段支气管行刷检+灌洗术,结果显示:支气管刷检未见肿瘤细胞,灌洗液查见可疑癌细胞,考虑为鳞癌。

(点击图片可放大图)

这又是一例颠覆传统认知的灌洗液比刷检阳性率高的真实病例。

回到上述的两个问题,只有细胞学真的没啥用吗?真的还需要进一步行CT引导下经皮肺穿获取组织病理学吗? 并非如此,这个细胞学已经非常有意义。

结合病史:患者男性,63岁,有长期吸烟史,右肺中叶见一不规则团块状密度增高影,部分边缘稍模糊,可见浅分叶、毛刺及血管集束征,感染指标正常,而且脱离细胞学 (找癌细胞) 检查并非像细菌学一样具有较高假阳性。因此,这个细胞学具有非常重要的价值,尤其是对诊断的帮助非常大。

接下来就是完善检查以评估有无转移。此病例没有转移,可以直接进行手术治疗,而且手术切除的同时可以获得组织病理学结果,所以无需多余地进行经皮肺穿检查。

病例二

患者女,62岁,主因“痰中带血2天”入院。血常规、CRP和PCT正常,胸部CT检查如下:

(点击图片可放大图)

胸部CT示:右肺中叶实变影、双肺散在多发小结节灶、右侧第8肋骨骨质致密影。

支气管镜检查右中叶及各叶支气管通畅,均未见新生物及肿瘤浸润表现。镜下于右中叶内侧段支气管行刷检+灌洗术,结果显示:支气管刷检未见肿瘤细胞,灌洗液查见核异质细胞,可疑腺癌细胞。

(点击图片可放大图)

这同样也是一例刷检未查见癌细胞,灌洗液却能找到的真实病例。

这个细胞学没有作用吗? 同样并非如此。

正是有了这个细胞学,再结合患者的症状、感染指标和胸部CT表现,为进一步明确是否为“肺癌并多发转移瘤”奠定了重要基础和方向。而且正是这个细胞学给临床带来很大的帮助,不然很容易误诊为感染 (肺炎) 从而耽误治疗。

那么,这个病例是否还需要行经皮肺穿呢?因为考虑合并转移瘤,一般来说已经没有手术指征。这种情况如果有条件可以行CT引导下经皮肺穿刺活检或支气管针吸活检或导航等方式获取组织病理学。

总结:

实践出真知,传统认知并非完全正确,所以才有医学不断更新和发展。

我们在临床实践中要留心观察、甄别及发现。笔者的这个发现也提示着并非如传统医学所认为,灌洗并非只是刷检的补充,实际上支气管镜下先行刷检后灌洗,灌洗的阳性率明显高于刷检。这个发现有助于我们在临床上采用提高阳性率的正确方法为患者明确病因,从而减少漏诊和误诊率。

脱落细胞学 (找癌细胞检查) 并非没有价值,正好相反,它给临床进一步制定诊疗方案提供了非常大的价值和意义。

专家简介

王生成

  • 副主任医师,海南省医学会医学科普青委会副主任委员,世界呼吸内镜协会理事

  • 中国介入微创呼吸分会委员,海南省医学会呼吸专业委员,海南省慢阻肺联盟学术秘书

  • “中国县域医院院长联盟”新冠肺炎指导专家,海南省疫情防控督导专家

  • 国内知名医疗资讯平台之一“医学界”专栏作者;“医生站全国十佳讲师、最佳人气讲师”;“基层医师公社”特约撰稿人;“科普中国-科普百科”审稿专家

  • 《新冠肺炎典型病例临床解析》副主编;《肺部疾病超声诊断临床解析》编委

  • 多次参加国家级及省级学术交流并登台讲课,并多次受省电视台和市电视台邀请录制节目

  • 专长于慢阻肺、哮喘、肺炎、呼吸衰竭、烟草依赖、胸腔疾患等疾病的临床诊治,并擅长支气管镜、内科胸腔镜、呼吸机支持、肺功能检测分析等技术,并具有丰富的呼吸急危重疾病抢救经验

本文来源:科普医哥

本文作者:儋州市人民医院 王生成

责任编辑:大力

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