北医三院肿瘤内科医生张煜爆料肿瘤治疗黑幕的事件还在发酵。
虽然张煜在知乎上已经“自行”删除了文章，但是这件事并未止息。4月19日晚间，国家卫健委回应称，立即组织对有关情况和反映的问题进行调查核实，绝不姑息。
事件还在调查中，对于市界想要请张煜医生详细聊聊的请求，张煜医生表示：“现在不行”。
某知名外企的医学经理王硕告诉市界：“他认为张煜医生是一个特别勇敢的人。其次，张煜说的在一定程度上非常有代表性，其实 在更多肿瘤治疗的过程中，不断的检查费占了很大一部分比例 ”。
有些检查还是自费项目，比如基因检测，可能最便宜的2000元-4000元的主要肺癌检测靶点即可。但是临床上医生往往会推荐你去第三方检测公司检测1万到2万左右的检查项目。
王硕表示：“ 你很难说清楚，这背后没有一个回扣的收益 。”
杭州市第一人民医院副主任医师沈凌告诉市界：“目前中国肿瘤治疗的确很乱，我们很多基层医院，包括一些三甲医院的医生，对于肿瘤治疗的指南了解不多，贯彻也不彻底”。
另外，即使是说病人在预后比较差，所以选择另辟蹊径的方案，利用了一些不常规的药物，但这些方案的制定，通常都需要多学科的讨论，并且还要跟医务科备案。
而且王硕强调，其实 手术后用药辅助治疗，在相关疾病的指南上，都会探索性的写出来，而且写的非常清楚 。
比如肺癌术后用易瑞沙，或者奥西替尼；中药的有肝癌，术后用槐耳颗粒预防复发。这些都是明确写进了指南，采取不同的推进等级的。
当然这个过程需要有基因检测的诊断来证明EGFR（epidermal growth factor receptor，表皮生长因子受体），阳性。
王硕表示：“有些药物并没有明确的辅助作用，但是开销比较大的话，特别是自费药物，而且临床指南没有推荐，或者查一些国内外的文献，没有发现这类药物的前提作用，我觉得可以不用”。
但是为什么会出现“人财两失”的情况？
张煜在文章中举了一个例子，“胃癌术后、胰腺癌术后、肠癌术后、胆管癌术后明确不需要进行PD-1抑制剂治疗的患者，有医生错误地告知患者可以明显增加疗效，从而诱导这些患者进行PD-1抑制剂治疗。
王硕表示：“ 没有指正的乱用或者联合用药”，是疗效降低的一个重要原因 。
并且对于PD-1药物的滥用，王硕表示：其实适应证比较多的都是一些进口抑制剂，不过他们都是有确切的循证医学证据。
但是对于国产的PD-1来说，有些医生因为自己的认识不足和厂家的不断的宣传，导致很多医生，超适应症用药。
目前，国内已上市的PD-1单抗总共有6款，其中4款国产、2款进口。国产PD-1分别是君实生物的特瑞普利单抗（商品名：拓益）、信达生物的信迪利单抗（商品名：达伯舒）、恒瑞医药的卡瑞利珠单抗（商品名：艾瑞卡）、百济神州的替雷利珠单抗（商品名：百泽安）。
截至目前，君实生物国内获批适应症仅有黑色素瘤一个；百济神州有霍奇金淋巴瘤和尿路上皮癌2个获批适应症；恒瑞卡瑞利珠单抗则已囊括霍奇金淋巴瘤、肝癌、肺癌、食管鳞癌4大适应症。
除了2019年已经谈判成功进入医保目录的信达生物的信迪利单抗，其余三款国产PD-1药物在2020年12月全部进入医保目录。
作为国内肿瘤药一哥的恒瑞医药，2020年 包括PD-1单抗在内的肿瘤药品为恒瑞医药贡献了152.68亿元的营收，占比达55% 。
王硕告诉市界：“ 肿瘤治疗中有严格的用药标准，但是临床上往往不听，指南对某一些疾病都进行了特别详细的推荐，无论国内国外 。”
但是他表示，学的再多也抵不过，空瘪的钱包，或者已经占满了钱包，但是心却发黑的想法。
这也是张煜医生在文章中讲到的：“当医生全心全意为患者着想，一切都从患者利益出发，医生反而会很苦且很穷。
反过来：当医生完全不在乎患者，一切从自身利益出发，医生会得到丰厚的回报，有时甚至超过普通人的想象。也根源于此，有部分医生甚至能做出完全违背医学伦理道德的行为。
（文中王硕为化名）
（作者 | 市界 曾嘉艺，编辑 | 老猫）
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