健康时报
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据浙医在线报道，2020年浙江省为50-74周岁重点人群提供结直肠癌筛查服务，包括问卷风险评估和便潜血试验，以及结肠镜检查14.3万人，结果查出：
▶ 结直肠癌1423例，检出率为1.0%，
▶ “进展期”腺瘤性肠息肉14352例，检出率为10.1%，
▶ “非进展期”腺瘤性肠息肉25618例，检出率为18.0%。
▶ 总体人群阳性率为19.35%。①
从“息肉”到“肠癌”要5-15年，
及时阻止病变很重要！
肠息肉有很多类型，其中，腺瘤性息肉是公认的癌前病变②，尤其是直径大于2cm的③，癌变的机会较高。
因为95%以上的结肠癌来自结肠腺瘤，一般从息肉到癌变，平均要5~15年。②④在这阶段，通过肠镜进行息肉切除，能大大降低肠癌的发生。
而以上14.3万人中，进展期腺瘤的检出率为10.1%，非进展期腺瘤检出率为18.0%，也算是及时发现并制止了癌症之路。
而选择50-74岁筛查，正是因为发现这个年龄开始肠癌高发。确实很多人如果不查一下，可能真没什么症状和感觉。
图自中国人群结直肠癌疾病负担分析⑤
其实，癌症并不是一下子出现的，它是一个缓慢的过程。如果在癌前病变就能止步，那么癌症也就很难发生。
除了肠癌，这些癌症的发展进程、信号和筛查要了解！
很多癌症都有“发展进程期”，
及时筛查阻止癌症发生！
1. 慢性萎缩性胃炎→胃癌
胃癌发展有一个大致的过程：
正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生、异型增生→胃癌⑥
慢性萎缩性胃炎可能属于癌前病变或癌前状态，癌变的风险相对增高；当胃黏膜出现上皮不典型增生、肠上皮化生(胃黏膜被肠型黏膜替代)，可能是癌前病变的表现。⑦
慢性萎缩性胃炎通过胃镜及黏膜活检可以确诊，只要在慢性期及时接受正规治疗，通常不会癌变。
症状：慢性萎缩性胃炎临床多为上腹痛、腹胀、腹部不适、食欲不振等。⑦
检查：推荐浅表性胃炎每3年查一次胃镜，慢性萎缩性胃炎每1～2年查一次胃镜，并积极治疗。检测幽门螺杆菌，视情况进行规范的抗幽门螺杆菌治疗。
2. 肺结节：不典型腺瘤样增生→肺癌
肺结节中的不典型腺瘤样增生属于癌前病变。其中，结节越大，恶性的可能性也越大。
根据临床对上千例的肺部孤立性结节观察发现：
肺部结节直径小于0.5厘米，恶性的可能性很小，大约在1%以内；
0.5~1厘米时，恶性可能性为6%~28%；
直径＞2厘米的肺结节恶性概率达到64%~82%;
直径＞3厘米的肺结节,90%~95%为恶性。⑧
症状：胸痛、咳嗽咳痰气喘症状、痰中带血甚至大咯血。⑨
检查：年龄40岁以上，至少合并以下1个危险因素：主动或被动吸烟、有职业暴露史、有慢性阻塞性肺疾病等，要去做一次低剂量螺旋CT筛查早期肺癌。⑩
3. 乳腺非典型增生→乳腺癌
乳腺癌发展要经过：
正常乳腺导管内增生→非典型增生→原位癌→浸润性癌
乳腺非典型增生可能是乳腺癌的癌前病变。单纯的乳腺增生症并不发生癌变，如果导管上皮高度增生及非典型增生则可能为癌前病变。
一般将乳腺组织非典型增生、导管内乳头状瘤及乳腺囊性增生视为乳腺癌的癌前病变。⑪
检查：女性定期乳腺自查很重要，普通人35周岁以下的女性主要使用超声检查进行体检；45-55岁围绝经期的女性最好每年做一次钼靶检查。如发现有癌前病变，建议遵医嘱复查并看是否需要手术。⑪
3. 肝硬化→肝癌
肝癌发生存在一个三部曲：
肝炎→肝硬化→肝癌④
如果有乙肝病史伴肝硬化基础，则是肝癌的高危人群，如伴有影像学发现可疑占位或甲胎蛋白升高，则可能是出现癌变。
症状：没理由地疲倦乏力；莫名出现消瘦；消化道症状：暧气、消化不良、恶心、腹泻、食欲减退、腹胀等；发热：中低度发热，一般持续3~5天；出血倾向：牙龈出血、皮下淤斑等出血倾向；胸闷咳嗽；肝区疼痛。⑬
检查：乙肝肝硬化的病人，最好每三个月～半年体检一次，主要查肝脏B超和甲胎蛋白。
4. 宫颈上皮内瘤样病变→宫颈癌
宫颈上皮细胞在HPV持续感染后，可从发生非典型增生再转变为癌变，这个时间可长达10年或更长时间。⑭
其中，宫颈上皮内瘤样病变也就是常说的宫颈癌前病变，分为一、二、三级别，级别越高越容易癌变，而级别越低越好治疗。
症状：性交、妇科检查后有少量阴道出血的现象就是接触性出血，有可能是宫颈癌前病变及宫颈癌的症状。此外，也要注意阴道排出异常分泌物、下腹部或阴部或盆部疼痛、尿频尿急尿血、下肢浮肿等情况。⑮
检查：有性生活的女性应做次TCT及HPV检测。⑮如有异常，则需要进行阴道镜检查或活检。
6. 交界痣→黑色素瘤
交界痣多长在手掌、足跖、外阴部等易摩擦部位，与其他痣相比癌变可能性高。
一旦发现痣的形状不规则，边界模糊，颜色深浅不一，出现晕开或者体积慢慢增大，皮肤出现轻微隆起或变厚时，就要及时就诊。⑯
本文综合自：
① 2021-04-13 浙医在线《浙江去年结肠镜筛查14.3万人 查出肠癌1423例 检出率 1.0% 浙江省50—74岁户籍居民结直肠癌筛查项目结果公布》
② 2018-08-31健康时报癌症版《囊肿、结节、息肉是癌吗？》
③ 2019-05-28 健康时报《肠息肉是切是留?》
④ 2016-09-06 健康时报《大肠息肉是典型的癌前病变》
⑤ 张玥, 石菊芳, 黄慧瑶, et al. 中国人群结直肠癌疾病负担分析[J]. 中华流行病学杂志, 2015, 36(7):709-714.
⑥ 2019-05-03 CCTV健康之路《从胃炎到胃癌，消化科专家们给出的3个解释！| 健康之路》
⑦ 张云桐,谢琪.慢性萎缩性胃炎癌前病变病因病机研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(08):130-131.
⑧ 2018-12-11 健康时报《哪些肺结节是高危？》
⑨ 2018-02-13 健康时报《有些肺癌没症状却已晚期》
⑩上海市抗癌协会 《居民常见恶性肿瘤 筛查和预防推荐（2021版）》
⑪ 2019-05-24 健康时报微信《癌症来之前，都会经历“癌前病变”！可惜很多人没重视！》（联勤保障部队第九00医院肿瘤科主任陈曦审稿）
⑫ 2018-06-01 健康时报《脂肪肝到肝癌共有四步》
⑬ 2018-05-11 健康时报《肝癌是个“哑巴癌”》
⑭ 2013-05-30 健康时报《防宫颈癌别做“三不女”》
⑮ 2016-07-26 健康时报《宫颈癌女士的坎坷一生》
⑯ 2019-04-23 健康时报《痣是否该切看这五项》
本文编辑：任璇 审稿主任：杨小明
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