吸烟是「穷病」?研究可不是闹着玩的!

2021-04-19 01:45:18 医学界呼吸频道

*仅供医学专业人士阅读参考

吸烟是全球发病和死亡的主要原因,每年造成600多万人死亡。

2018年,美国心脏病学学会(ACC)发布了戒烟专家共识:2018 American College of Cardiology(ACC)Expert Consensus Decision Pathway on Tobacco Cessation Treatment。

小编之前劝说我写篇资讯,说说这篇专家共识的主要内容,以帮助患者,体现医生救死扶伤的人道主义精神。

我觉得很为难,医学界曾发生过这样一件事:一个医生劝患者戒烟,还惹祸上身。

图1:网络新闻截图

其次,戒烟这事情很复杂。听说某个学者研究吸烟无害,还获得了院士学位。

但是,既然小编说要为人民服务,不能为人民“服雾”,我也只好勉为其难。

我一看,洋洋洒洒十几万字的英文专家共识,对于普通读者而言,“废话”特多。

其实戒烟有时候很简单。有一次,一个患者来住院,一做胸部CT便被医生告知考虑肺炎,但有可能是肺癌。患者平时抽烟喝酒,“无恶不作”,一听到“肺癌”,分分钟就把烟给戒了。

还有一次,我对一个“烟鬼”说:“你也老大不小了,该戒烟了。”他说:“医生,不着急,我体检了没有病,等我有了肺气肿,我立马戒烟。”

当然,还有一部分患者,比如患有慢性阻塞性肺疾病,气喘吁吁地来住院,时不时还跑去楼梯间躲着吸烟……

多余的话

吸烟有害健康,这是常识,但是总有些“杠精”非要说吸烟无害,他们总是说:

  • 某个人吸烟活到了80岁,某某没有吸烟反而得了肺癌。

  • 某个人吸烟身体好,所以吸烟无害。

在医院,经常有家属问:“医生,我母亲不吸烟,怎么会得肺癌?”

其实,肺癌的原因很多,吸烟是其中一个重要的因素。问题的关键在于,我们不能保证自己不“吸烟”。比如,这位患者她自己不吸烟,但是她要呼吸。她的老伴抽烟,于是患者本人也会吸入部分烟雾。加之患者经常做饭忙家务,与厨房油烟“相伴”,这也是导致肺癌发生的重要因素。

是的,有些人抽烟一辈子可能都不会致病,但是有些人吸烟几年就可能会得肺癌。但是,比较遗憾的是,目前的科技无法预测到吸烟将来会不会致病。所以,只有一种办法——全部戒烟。

吸烟者可能短时间内感觉不到危险,一旦量变到质变,引起肺癌、肺气肿等,则悔之晚矣。

吸烟不酷,是贫穷的表现

《柳叶刀》2017年发布了一项研究。该研究综合了1990-2015年的2818个数据,将这些来自195个国家和地区的数据源,按照性别、年龄组和年份进行划分,分析得出吸烟相关死亡率和疾病负担的估值。研究结果显示,吸烟人数最多的国家前三位是:中国、印度和印尼。

图2:吸烟人数最多的国家前三位是:中国、印度和印尼

都是发展中国家,当你点燃一支烟的时候,说明你已经是“贫困人口”了。

吸烟为心血管疾病“添砖加瓦”

ACC 戒烟专家共识明确指出:烟草使用,尤其是吸烟,是导致心血管疾病发病和死亡的主要风险因素,也是全球主要的可预防死因。在全球范围内,所有心血管病死亡的10%-30%归因于吸烟。

临床上,吸烟会增加患冠心病 (CHD)(包括心肌梗塞和猝死) 、脑血管疾病 (中风) 、外周动脉疾病和腹主动脉瘤的风险。吸烟也与心力衰竭的风险增加及房性、室性心律失常有关。

在CHD患者中,血运重建后持续吸烟与不良临床结果相关,特别是支架内血栓形成。

接触二手烟的非吸烟者患心血管病的风险增加25%-30%,建议所有心脏病患者避免接触二手烟 (SHS) 。

什么是二手烟?

我在农村读书的时候,比较穷,身边的人都穷。有个小伙伴特别喜欢抽烟装酷,但是没有钱,就去厕所捡烟古巴 (拉shit时抽烟,抽完丢去的烟头) ,嘬上几口。我以为那就是二手烟。

后来才知道,二手烟就是别人抽烟,烟雾漂浮在空中,旁边的人误吸入肺。

图3:拒绝二手烟

戒烟5A法

5A法,听起来是不是很高大上!

  • ask all patients about tobacco use;


  • advise all smokers to quit tobacco;

  • assess a smoker’s readiness to quit tobacco;

  • assist smokers to quit;

  • arrange follow-up.


翻译成中文就是:

  • 向所有患者询问烟草使用情况;

  • 建议所有吸烟者戒烟;

  • 评估吸烟者戒烟的意愿;

  • 协助吸烟者戒烟;

  • 安排随访。

吸烟不是病,但很病态

吸烟不是病,但是假如吸烟者无法戒烟,吸烟就成了一种病态。病情严重程度评估见下图:

图4:吸烟严重指数评估

电子烟的是是非非

建议向吸烟者强调完全停止所有可燃烟草制品的重要性。建议不能戒烟的吸烟者使用经证实的、经美国食品药品监督管理局 (FDA) 批准的戒烟辅助工具,这些工具已知安全有效。临床医生应准备好与前来咨询的吸烟患者讨论有关电子烟风险和益处的证据。

与咨询电子烟的患者讨论的要点:

  • 电子香烟是加热含尼古丁液体的装置,产生的气溶胶与燃烧烟草产生的烟雾不同。

  • 电子烟含有除尼古丁外的化学物质,包括可能带来风险的丙二醇、甘油和调味化学品。

  • 电子烟是新兴产品,关于其健康影响和帮助吸烟者戒烟有效性的科学信息是有限的,目前尚未被FDA批准为安全有效的戒烟辅助工具。

  • 电子烟的设计花样百出,电子液体的含量以及向“烟鬼”输送的尼古丁和毒物的变化很大。

常用指标关于二手烟暴露,医生能做些什么?

  • 常规地询问所有患者(特别是不吸烟者)他们接触SHS的情况。

  • 告知患者SHS暴露会增加非吸烟者心血管事件的风险。

  • 建议所有患者(尤其是不吸烟者)对他们的家庭和汽车采取无烟政策,并避免其他SHS暴露地点。


  • 积极支持包括医疗保健中心在内的工作场所的无烟政策,并促进社区内的无烟立法。

一句话:全世界不吸烟者,联合起来,帮助病人。

图5:请勿排放二手烟

尼古丁依赖的行为干预举例

认知行为技能培训

指导、建模、排练和反馈,教导吸烟者如何改变他们的吸烟行为。例子包括:

  • 自我监测,以确定吸烟的诱发因素。随时记录吸烟的时间、地点和环境。

  • 行为排练,例如练习戒烟尝试和练习如何应对再次吸烟。

  • 练习避免诱发因素,如收起烟灰缸和戒酒;改变诱发环境,如在不能吸烟的地方休息;使用香烟替代品,如口香糖和糖果;在渴望吸烟时重新聚焦思想,对自己说“我能做到这一点”或“等待一分钟或两分钟,这种冲动将会过去”。

  • 自信培训,帮助吸烟者更好地处理可能引发吸烟暗示的社交场合。

  • 用于处理通常与吸烟冲动相关的压力和负面情绪的指导和训练(深呼吸、瑜伽和正念训练)。

  • 指导患者如何正确使用药物,以提高服药依从性和戒烟率。

  • 使用简单的呼气测试对吸烟者进行生物反馈,测量呼出的一氧化碳,以教育患者吸烟对健康造成的直接风险,并提高戒烟的动力。

  • 鼓励吸烟者的互相讨论,以分享有效的行为改变经验和挑战。

参考资料:

[1]2018 American College ofCardiology(ACC)Expert ConsensusDecision Pathway on Tobacco Cessation Treatment

[2]Smoking prevalence and attributabledisease burden in 195 countries and territories, 1990–2015: a systematic analysisfrom the Global Burden of Disease Study 2015

本文首发:医学界呼吸频道

本文作者:云南省第一人民医院 孙丹雄

责任编辑:大力

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