年轻女子发热,抽血后心脏骤停,家属想放弃,医生:给她一个机会

2021-04-11 14:00:02 听李医生说

28岁女子,已经是2个孩子的妈妈了。

姓肖。

10天前肖女士开始发热,不明原因发热,伴随有轻微咽痛,刚开始以为是感冒了,自己在药店买了感冒药,但效果不好,一直有发热。

那天洗澡,她发现了自己身体上有一个重大的问题。

怎么左侧腋窝有个肿块,非常明显的肿块,就在腋窝底下,手一摸就摸到了,差不多有一个弹珠大小,圆溜溜的,倒也不痛。

肖女士非常紧张。

听人家说,身体上偶然发现的肿块,要小心可能是肿瘤

腋窝发现肿块,然后证实是肿瘤、感染性疾病的都有,而且这样的例子并不少见,在我的文章里都出现了好几次。

肖女士发现了腋窝肿块之后,马上就联系了当地医院做医生的朋友,直接办理了入院手续。

速度非常快。

医生面对腋窝肿块也是高度警惕,因为这种没有疼痛的肿块最是恐怖,多数不是好东西。比如淋巴瘤,淋巴瘤通常会有无痛性淋巴结肿大,这个肿大的淋巴结摸起来就像是肿块一样。另外,一些恶性肿瘤的淋巴结转移,也会有无痛性肿块形成。比如乳腺癌腋窝转移。

一想到这些可能性,换了谁都不会轻松。

马上给安排了检查。

先做了胸部腋窝的CT,看清楚这个腋窝肿块的性质。因为医生担心有淋巴瘤可能,顺便把腹腔CT一起做了,因为淋巴瘤是个全身性疾病,全身都有淋巴结和淋巴组织,肿瘤都可能浸润,尤其是腹腔要注意,所以胸腹部CT都有必要做。

CT一做,就发现了问题,除了腋窝有淋巴结,胸腔、纵膈的肿大淋巴结也不少。腹腔呢?腹腔怎么样?肖女士非常担心地问道。

腹腔也看到一些异常,一些肠粘膜有增厚,如果考虑是淋巴瘤的话,可能有淋巴瘤浸润可能。医生解释说。但现在还不明确,要进一步检查。

进一步做病理检查,才能明确是不是淋巴瘤,现在都是猜测而已。

肖女士紧张的不得了,医生说病理检查就是要切开腋窝这个淋巴结,拿去化验。她很想做这个病理检查,因为寄希望于结果是好的,否认淋巴瘤诊断。但她又不敢做,怕万一真的是淋巴瘤,那她可能会崩溃。她身边有一两个淋巴瘤的朋友,下场都很凄凉。

做吧,怕也怕不来,该来的始终要面对。肖女士终于做出了决定。

签了字,在手术室里面,打了麻醉,外科医生把肖女士左侧腋窝的肿大淋巴结切开取出,送病理科检查。

然后就是等待结果了。

医生告诉肖女士,不一定就是淋巴瘤,可能有别的慢性感染可能。比如结核杆菌感染,也会有发热、淋巴结肿大的。

医生虽然自己也这么说,但他自己都不相信是结核,更多考虑的还是淋巴瘤。但说话还是要尽量包括所有可能性,不能把话说死。而且,还没诊断之前天天告诉患者是淋巴瘤,会增加人家的负担,这也不是医者所为。

肖女士的丈夫也来了,两个孩子那天也来了,孩子还小,不知道发生了什么事情,都很顽皮地玩闹着。

肖女士却怎么也笑不出来。

结果出来了。

弥漫性大B细胞淋巴瘤。

这是一种非常常见的淋巴瘤。淋巴瘤有几十种类型,这仅仅是其中一种。

医生联系了血液内科,转去血液内科进一步治疗。毕竟淋巴瘤属于血液系统疾病。

肖女士知道结果后,眼神瞬间失去了光彩,大脑嗡一声,完全听不到医生在跟她解释这个病的治疗和预后了。

医生说,这虽然是淋巴瘤,但是还是有机会可以经过治疗后缓解的,可以简单认为大概会有50%的机会能够控制的很好,不影响生活和工作学习。

肖女士回过神来,听到这句话,仿佛抓到了救命稻草。50%的机会,对她来说已经很大了。刚开始她是以为诊断淋巴瘤,意味着死亡了。

沟通完后,进一步完善了检查,签了字,准备开始化疗。

就这天,肖女士开始拉肚子了。一天跑了将近10天厕所,拉出很多水样大便。

伴随有轻微腹痛。

怎么回事?

医生猜测,可能是淋巴瘤进入了肠道,引起肠道炎症,所以会有腹泻、腹痛,最关键的还是要治疗淋巴瘤,源头控制好了,肠道问题也会缓解。如果缓解不了,引起了肠道梗阻或者穿孔,那就要做外科手术了。

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什么叫做外科手术?丈夫不解地问。

就是说可能需要剖开肚子,或者做腹腔镜手术,切掉病变的肠子。医生解释说,也不是一定要做的,只是说有这样的可能性而已,还要观察。

一想到需要外科手术可能,肖女士及丈夫的心,一下子又跌到了冰点。

发热的问题还没解决,现在肚子又不舒服。

屋漏偏逢连夜雨。

可是,等待肖女士的悲剧,还在后头。

护士给肖女士量了体温,39°C了。肖女士现在感到很虚弱,整个人状态很差。

心率也快,120次/分。

看到这样子,血液内科医生也警惕了,估计可能要联系ICU了。病人情况不好,发热可能是感染,而且感染指标也开始高了。另外,病人腹泻厉害,也可能导致电解质紊乱,这也会加重病情,赶紧抽了一管血,送化验。

刚抽完血,肖女士的脸色就白了。

然后,呼唤没反应了。

昏迷了!

丈夫紧张的不得了,一旁的护士也足够警惕,大声呼唤患者没反应后,立即摸肖女士的颈动脉,看看有没有搏动。

糟糕了,颈动脉没有搏动。

患者心跳停了!

患者心跳停了,要立即抢救!护士放下手头上一切东西,大声喊了起来。

医生护士闻讯赶来。

立即给患者进行胸外按压。年自高的医生也过来了,亲自指挥抢救。护士把肖女士丈夫请到了房间外面,不要留在里面妨碍抢救,同时也不希望家属看到抢救的样子,也怕家属会录像录音,那都是不好的。

静推肾上腺素!

肾上腺素是最强大的刺激心脏、升高血压的抢救药物,是抢救心跳骤停的希望。肖女士那次一连用了8支肾上腺素,每间隔3分钟就用了1次。

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持续按压了25分钟。

几个医生护士累得满头大汗,气喘吁吁,但患者依旧没有生命迹象。

不能放弃,还要坚持,她很年轻,还是会有希望的。上级医师下了指示。她眉头皱成一团,她也有压力。这么年轻的病人,好端端走着进来的,如果就这样交给了家属,换了谁都接受不了。虽然患者本身就有病,但出了事就没那么好解释了。

为什么心跳会停呢?上级医师反复斟酌,ICU医生也被叫过来了,协助抢救。麻醉科医生一早也来了,做了气管插管,持续球囊按压通气。

患者可能有感染,尤其是肠道感染肯恩,肠道的细菌可能会进入血液循环,引起败血症,败血症也是可能导致心跳骤停的。另外,患者今日有腹泻,不停地排出电解质,可能导致低钾血症,钾离子是心脏正常运转的关键,高钾低钾都会出事。

目前就只能这样分析。

就在大家都忧心忡忡的时候,患者的心跳回来了!

第一个发现患者心跳回来的护士惊喜地喊来出来,此时已经抢救了接近30分钟。

没看错,患者心电监护上的确显示心跳回来了。而且越跳越快,快至130次/分,估计这跟用了肾上腺素有关。

大家都松了一口气。

赶紧看看瞳孔,患者瞳孔缩小了。这是好事。如果大脑持续缺氧,瞳孔会一直散大。

医生跟肖女士丈夫说,这种情况, 必须要去ICU进一步治疗了。

肖女士丈夫哭了,哭得很惨,这几天他们经历了很多,先是发现了淋巴瘤,这种大家闻风丧胆的疾病,现在又心跳停了,他以为就这样失去了自己的妻子,六神已经无主。现在医生说什么治疗,他都会同意的。

去了ICU,当天给予了最高级的监护治疗。

一个人心跳停了30分钟,如果不是在医院第一时间发现,那基本是死定了。现在肖女士的情况会怎么样恢复,还不知道。医生说。她年轻,可能有机会。

刚到ICU那2天,肖女士依旧是昏迷的。

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这是意料之内的。

这天,肖女士的娘家人也来了。父母看到自己女儿病重在ICU不省人事,也是哭得昏天抢地。丈母娘责怪女婿为什么没照顾好自己女儿。

肖女士丈夫只是红着眼睛,没说话。

按照他们老家的习俗,如果我妹妹真的没救了,那是要回家的,否则死了后灵魂找不到回家的路,那会成为孤魂野鬼。肖女士哥哥跟医生说。

我问了我的医生朋友,我妹妹诊断淋巴瘤,现在心脏又停了大半个小时,还考虑是感染性休克,他告诉我说,生存的机会微乎其微,如果真是那样,我们希望接她回家。

病人的哥哥直接把想法告诉了医生。

现在才治疗了2天,是不是一定不行还不好说呢。医生回答。医生心里也跟明镜似的,家属要接病人回家,无外乎三个原因,一个是所谓的习俗,另一个是不想病人遭罪,最后一个就是钱的问题了。ICU的费用一天一两万甚至更多,有医保的话可能也要出几千,住个十天八天也要好几万,一般的家庭都会有压力。但多数家庭还是能承受。就怕是人财两空。

医生,我女儿还有救么?病人妈妈哭成个泪人,问医生。

阿姨,这很难讲。医生当然不能直接回答有救还是没救,那都是危险的行为。

到了第3天,家属又来了。

患者情况还是糟糕,还是发热,39°C,还没有醒,而且血压很低,需要比较大量的血压药物维持。但自主呼吸是有了。

病人的哥哥还是那句话,如果没得治了,要回家的。不能死在医院。

看他的语气,差不多就这两天就准备回家了。

当班医生组织了一下语言,诚恳地说,我看病人还是有机会的,还不到放弃回家的地步。因为她很年轻,心脏大脑的承受能力要比老人家好,而且她是第一时间进行了抢救,有些指标已经在好转,自主呼吸也有了,瞳孔是缩小的,刺激她有时候会有些反应。

所以我认为,可以再治疗几天看看,比如说再观察4-5天,如果有好转,咱们就继续治疗。如果持续加重,再考虑要不要回家。怎么样?医生说完后,望着病人的妈妈,丈夫,期待他们的表态。

病人丈夫哽咽道,那就听医生的。

病人妈妈哭着说,我们一个医生朋友说女儿这样的情况没得救了,让我们拉回家算了,我是真的舍不得啊,下不来决心啊,她孩子还那么小。

阿姨你听我的,我是管床医生,她的病情我们最清楚,外面的医生也只能知道个大概,还是听我们的意见为主。当班医生缓缓说道。

这是个折中的办法。治疗几天看看。给她一个机会。

大家也冷静几天。

事实证明,这是个非常明智的决定。

第5天的时候,肖女士毫无征兆地睁开了眼睛。

这吓到了护士,具体地说,是惊喜了护士。又惊,又喜。大家都没想到她会这么突然地睁开了眼睛。

医生赶来,问了肖女士一些问题,让她动动手动动脚,肚子饿不饿等等,这样问的目的是了解肖女士到底是否真的清醒,是否能够遵嘱。

肖女士喉咙插着气管插管,说不了话,但她的确是清醒的,虽然虚弱,但可以点头摇头,还可以按照医生的指示动动手脚。

整个ICU都变得欢快起来。

我们赢了。管床医生长舒了一口气。

患者病重,如果医生让病人回家算了,多数会被以为是医生体谅家属和病人,不要遭受更多没必要的罪和花费冤枉钱,没必要搞得人财两空。但如果医生要把病人留下来,那就会惹非议了。有的家属会以为医生是不是有别的目的,这么严重的情况还要继续治疗,会不会不怀好意。当然,也有的家属会理解,也许医生还认为病人没重到无可救药的地步,还是有机会可以抢救的。

但也仅仅是有机会而已。

如果医生评估错了,患者多留一段时间,依然死掉,那结果可能就棘手一些。

如果医生评估对了,保住了患者。那就皆大欢喜。

肖女士最后成功脱离了呼吸机,拔出气管插管,感染控制的也不错,分析应该还是肠道来源的感染,因为血培养是阳性的,是大肠埃希菌,这个细菌多数是来自肠道。

肖女士最终出了ICU。

死亡这关过了。

接下来就是淋巴瘤的治疗了。大家也不要太过畏惧淋巴瘤,淋巴瘤数十种,有些是能够治愈的,有些是能够控制的,当然也有些是让人心碎的。具体如何,由你的医生分析。

肖女士的妈妈、丈夫、哥哥对医生都很感激,但这些东西对于医生来说并不是最重要的,最重要的是,病人活过来了。

肖女士是幸运的,年轻,第一时间抢救。现实中会有很多不幸运的,住ICU一个月最终仍然是无奈放弃的。

祝福。

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