肺癌患者出现骨转移时有什么症状?为什么有人骨转移了也不痛

2021-03-03 19:08:50 呼吸科大夫胡洋

56岁的王女士在单位体检时做CT发现了肺部肿块,已有3.1cm大小,从CT初步判断,应该可以手术切除,就在王女士庆幸能手术时,又一个坏消息传来,骨扫描检查发现腰3椎体有放射性浓聚灶,很可能已经出现了骨转移。随后肺穿刺确诊腺癌,腰椎磁共振提示局部骨有异常信号,考虑骨转移。对此,王女士很是不解,骨头上神经丰富,骨转移不是应该疼痛吗?为何自己完全没感觉呢?

在所有的癌症中,肺癌是很容易发生骨转移的肿瘤之一,尤其是肺腺癌和小细胞肺癌,癌细胞容易通过血液循环,在骨组织中“安营扎寨”。比较常见的骨转移部位依次包括肋骨、胸椎、腰椎、髂骨、股骨、肱骨等。

癌症发生的骨转移分为三种类型:1.成骨性转移灶,前列腺癌居多,2.溶骨性为主的转移灶,顾名思义就是骨头被溶解破坏。3.同时具有成骨和溶骨性的混合性肿瘤转移灶。对于肺癌来说,大多数以溶骨性为主。但在骨转移初期,癌细胞仅仅在椎体局部增殖,对骨质还没有造成特别严重的破坏,这时候有可能没有任何疼痛症状。随着骨进一步破坏,可能出现以下三种症状。

1.疼痛

早期疼痛可能较轻,间歇性发作,很多人会误以为是颈肩腰腿疼类良性疾病到骨科就诊。疼痛会逐渐从间歇性变为持续性,疼痛程度会逐渐加重,根据骨转移部位的不同性质有所差异,转移到脊柱可表现为颈部、腰部、胸背部的疼痛;胸椎转移还常伴有单侧或双侧的肋间神经痛,甚至有心前区疼痛感;在腰椎者可以表现出腹痛;转移到骨盆时可出现臀部疼痛;转移到股骨上端和肱骨上端时可出现相应部位疼痛及运动功能障碍。

2.病理性骨折

由于正常骨质被癌细胞侵蚀破坏,骨头非常脆弱,轻微外伤或无任何诱因即发生骨折,这种骨折叫病理性骨折。病理性骨折有可能是首要症状之一,在下肢出现率最高,其次是上肢,一旦发生病理性骨折,疼痛加重,肿胀明显。当脊柱发生病理性骨折时,很容易引起瘫痪症状。

3.压迫症状

脊椎发生转移时,肿瘤会压迫脊髓马尾和神经根,出现各种压迫症状,最初表现为根神经痛,逐渐发展可能出现截瘫,比如出现两下肢感觉减退,肌力减退,行走无力,排尿排便略困难,最后完全截瘫,丧失一切感觉和运动功能。

如果脊柱发生转移,一旦压迫脊髓的症状出现,往往难以逆转。所以,当发现有脊髓受压风险时,最好的办法是及时进行椎体成形固定手术,防止截瘫。有疼痛症状时,局部进行放疗,杀灭局部骨组织肿瘤的侵犯,且可以达到比较好的止痛效果,同时全身使用双磷酸盐或地诺单抗。最重要的还是对原发病的治疗,包括化疗、靶向治疗或免疫治疗。

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