真实版死神来了!误吸面条入肺后,患者因急救时心脏损伤死亡

2021-02-26 22:26:11 医学界心血管频道

*仅供医学专业人士阅读参考

艺术源于生活,而又高于生活,离奇的死亡不是只在电影中出现,临床实际中,也时刻上演着死神来了的鲜活案例。

一位54岁的男性患者,3天前进食面条时发生了误吸,患者当时症状明显,自己用手锤击胸口数次,未能从气道排出食物,幸好家属及时发现,立刻采用海姆立克(Heimlich)方法(图1),通过急剧增加腹压,缓解了窒息。

图1 误吸时,通过Heimlich的方法,急剧增加腹压,抢救误吸。

虽然误吸的问题暂时解决了,但患者还是有一些胸口的不适,因而还是住院进行进一步的检查和治疗。入院后测血压130/80 mmHg,心率110次/分,完善心电图提示为窦速,胸片未见明显异常,血气分析提示氧分压正常,二氧化碳分压降低,氧饱和度正常,乳酸水平正常。

生化检验未发现明显异常,但症状还是很明显,于是患者再次做了胸部CT,除外吸道异物,却意外发现,CT显示有心包积液。

一波三折,心包积液、

心包填塞谁是罪魁祸首?

难道是心包积液导致了患者的不适症状,住院之后患者的胸部不适进一步加重,发展为辗转反侧难以入睡的程度,并且伴有血压的进行性降低,收缩压从130 mmHg下降到100 mmHg,最后降低至90 mmHg,并且伴有四肢厥冷,周围循环灌注不良。

医生立刻给患者做了床旁心脏超声,结果提示心脏运动减弱,伴有心包积液,舒张期液深1 cm左右,莫非是心包填塞?可心包积液存在了好几天,这一点量,对于心包填塞似乎少了一点。心脏超声的另外一个发现,是在右室的游离壁,存在一个可疑血肿。

说到这里,我们发现了蹊跷的地方,本来是误吸,并且已经抢救成功,怎么又出现了症状,还弄出了心包积液和心脏游离壁的血肿。合理的解释是在误吸后进行的胸部锤击和Heimlickh方法,导致了心脏的损伤。

但无论如何,当前患者血流动力学不稳定,血压进行性降低,伴有心包积液,还是先进行心包穿刺,稳定住血流动力学要紧。进行了紧急的心包穿刺后,患者血压短时间内有所好转,血压升高至120/70 mmHg,不适症状也有所缓解,共抽出了血性心包积液200 ml。

可在情况稳定后2小时,患者又突发意识丧失伴抽搐,测血压直降到0 mmHg,心电图呈直线,医生看到这陡然骤变立刻从心包引流管内抽液,无任何心包积液抽出。紧急开胸,剪开心包后,发现并无新发的心包积液,但是右心室存在大面积的钝挫伤,血肿面积甚大(图2),整个心脏完全丧失了机械收缩功能。

图2 开胸后发现,患者右心室大面积顿挫伤,考虑和胸部锤击及Heimlich方法有关。

因而患者最终的死因,是误吸后的心脏钝挫伤所造成的右室机械功能丧失。因而患者会在误吸解除后,还是存在胸部不适;患者会在中等量心包积液的情况下,出现血流动力学的不稳定;而进行了心包穿刺后,再次发生了心脏骤停。

经历了钝挫伤后的心脏,犹如碎豆腐一样,无法维持完整的结构,也就无法完成收缩和舒张功能,当右心室不能充当血液流经的通道,无法把血液输送到肺动脉和左心系统后,整个循环也就彻底崩溃,因此患者必然回天乏术。

有时我们惊讶于生命的顽强,有时也不得不承认命运的残酷,躲过了误吸,却死在了心脏的钝挫伤。珍惜当下,因为我们不知道下一秒,死神,会以何种方式来临。

本文首发:医学界心血管频道

本文作者:何金山

责任编辑:赵星美

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