小伙突发主动脉夹层,“私人订制支架”救他一命

2020-11-23 16:30:41 东南大学附属中大医院

近日,36岁的小伙小李(化姓)突发撕裂样的疼痛,被紧急送到东南大学附属中大医院,经过检查发现竟然是主动脉夹层。一边是情况紧急命悬一线,不能让夹层撕裂变大,而另一边是夹层位置特殊,治疗遇到难题,一场与病魔的征战激烈上演……

难题:小伙突发主动脉夹层,治疗遇难关

前几天,小李猝不及防地出现背部疼痛,刚开始还以为只是工作累了也就没在意。不曾想这疼痛变本加厉,继而转变为胸部撕裂样的疼痛,背部也剧烈酸胀疼痛,即使是休息后也不能缓解,呼吸也变得急促起来,小李被家人紧急送到东南大学附属中大医院。

“主动脉夹层!”经过一系列的检查后,小李明确诊断,而且是极为凶险的A型主动脉夹层。然而患者胸主动脉夹层累及主动脉弓部,这个位置紧邻三个分支血管,向头部输送血流。如果是常规在夹层位置放置一个支架,将会妨碍三个分支血流供应,这支架该怎么放?患者还在急性期,是否适合放置支架呢?怎样的支架才适合这样的主动脉夹层……一系列的问题,抛向了中大医院介入与血管外科秦永林主任医师团队。

破解:“私人订制”支架,“1+3”打开生命通道

秦永林主任医师根据患者情况,以及救治主动脉夹层的丰富经验,决定先进行保守治疗。因为如果当即进行介入手术,血管内膜太脆弱,手术风险太大了。等2周后,血压稳定、水肿消退后再行手术。终于平稳度过了2周,经过CTA检查,血管条件允许进行手术。

新的问题又出现了,这一特殊位置的夹层,支架该如何安置呢?利用小李2周治疗时间,术前的准备工作早已启动。“在支架上开三个‘天窗’,这样既能解决夹层问题同时也不影响三个分支的血流供应。”秦永林主任医师介绍说。然而,这样的操作必须做好万全的准备与预案,秦永林主任医师团队先3D打印出血管重建模型,然后根据这个模型以及影像检查资料,标记在支架上事先标记出三个“开窗”位置。

11月16日,终于等到了手术的这一天,迎接最终的挑战。秦永林主任医师带领柏志斌副主任医师、计佳杰医生为患者进行手术。通过造影精准找到夹层位置,稳稳当当放置好已“开好天窗”的支架,然而这只是前战。接下来,迎来了最艰难的时刻,需要再放置三个支架,每个支架对应分支血管。再次通过造影精准定位“开窗”位置对准分支血管,第一个、第二个、第三个……终于个个击破。经过术后的观察治疗,小李目前恢复良好,即将出院。

凶险:死亡率达50%—70%

专家介绍,主动脉夹层虽然发病率大约是10万分之一,但是非常凶险,一般急性主动脉夹层若未能得到及时有效的治疗24小时死亡率为50%-70%,发病后一周死亡率接近68%,而且每晚救治一小时,死亡率就增加1%。

老年人患主动脉夹层的主要最常见的原因是高血压,但这种疾病并不是老年人的专利,年轻人中招的人也不少。患者虽然只有36岁,但是他身高1.68米,体重180斤,常年的高血脂再加上有主动脉夹层家族史,还有多年高血压病史、吸烟史等原因,各种综合作用让他年纪轻轻就患上了主动脉夹层。

提醒:秋冬季主动脉夹层高发

据介绍,主动脉夹层的主要特征是疼痛,表现为突发前胸、后背、腰或腹部的剧烈疼痛,呈撕裂样或刀割样刺痛,难以忍受,甚至因疼痛出现晕厥,意识丧失。疼痛多呈持续性,常在突然用力,如举重物、剧烈运动、咳嗽、排便时出现。秦永林主任特别提醒,秋冬季是主动脉夹层的高发时节,发病量占全年的一半以上。因此,一旦出现以上症状,千万不可忽视主动脉夹层的发生,应尽量保持镇定,平卧休息,避免大幅度活动和情绪激动,及时拨打120急诊就诊。

专家建议,平时患有高血压、经常熬夜、心理压力较大、长期吸烟嗜酒的人群,应维持血压稳定,保持健康生活方式,戒烟限酒,并定期进行体检。(刘敏)

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