口服降糖药应该怎么吃?一文读懂:常用口服降糖药的最佳服药时间

2020-09-22 09:28:59 厚朴方舟

临床工作中,经常会被问到降糖药什么时候吃,下面的内容可能对你有所帮助。

口服降糖药大致分为:双胍类,促胰岛素分泌剂,α糖苷酶抑制剂,胰岛素增敏剂,DPP-4抑制剂(列汀类降糖药),SGLT-2抑制剂(列净类降糖药)等。

一、双胍类

【代表药物】二甲双胍。该类药目前只有一个,二甲双胍一个药便自成一类。

【作用机理】

不影响胰岛素的分泌,对正常人没有作用,对2型糖尿病人降血糖作用明显,不引起低血糖。是糖尿病治疗的基石和首选用药。

1、促进肌肉、脂肪等外周组织摄取葡萄糖;

2、抑制蛋白质、脂肪转化成葡萄糖(糖异生);

3、抑制肝脏内的肝糖原输出的血液中;

4、延迟葡萄糖在肠道内的吸收;

5、增加胰岛素受体的敏感性,减低胰岛素抵抗。

【服药时间】胃肠道副作用大,所以要随餐服用,或者餐后服用,每天2~3次。

二、促胰岛素分泌剂

(一)、磺脲类

【代表药物】

第一代已被淘汰;

第二代:格列吡嗪(美吡达),格列齐特(达美康),格列本脲(优降糖),格列喹酮(糖适平等);

第三代:格列美脲(亚莫利)。

【作用机理】

1、促进胰岛素分泌;

2、增强胰岛素与其受体结合。

起效较慢,起效时间为服药后30分钟;作用维持时间长,特别容易发生低血糖。

【服药时间】第二代药物饭前30分钟服药;第三代药物是长效药,每天一次用药,早餐时或第一次主餐时服药。

(二)、格列奈类

【代表药物】瑞格列奈(诺和龙),那格列奈(唐力),米格列奈

【作用机理】促进胰岛素分泌,起效快,维持时间短,被称为餐时血糖调节剂,主要用于降低餐后血糖。低血糖发生率低。

【服药时间】餐前15分钟内服药,一般掌握餐前1分钟服药。

三、DPP-4抑制剂(列汀类降糖药)

【代表药物】西格列汀(捷诺维)、维格列汀(佳维乐)、沙格列汀(安立泽)、阿格列汀(尼欣那)和利格列汀(欧唐宁),是一类新上市的降糖药,号称“五朵金花”。

【作用机理】进食后肠道分泌一种激素叫肠促胰素,肠促胰素可以促进胰岛素的分泌,但肠促胰素很快被一种酶叫DPP-4分解掉而失效。本类药物抑制DPP-4的活性,增加肠促胰素刺激胰岛素的活性而达到降糖目的。

【服药时间】除维格列汀(佳维乐)早晚各给药一次之外,其他“四朵金花”均是每日清晨给药一次,服药时间不受进餐影响。

四、α-糖苷酶抑制剂

【代表药物】阿卡波糖(拜糖平)、伏格列波糖(倍欣)

【作用机理】大米、小麦等食物中的碳水化合物(也称作糖)是多糖,食入后在肠道内必须分解成葡萄糖才能被吸收,α-糖苷酶(淀粉酶、麦芽糖酶、蔗糖酶等)参与了食物的分解。α-糖苷酶抑制剂通过抑制α-糖苷酶的活性,使多糖无法分解吸收而降低餐后血糖。单独使用不引起低血糖。

【服药时间】必须随餐服用,否则没有作用,一般建议吃第一口饭时服药。

五、胰岛素增敏剂

【代表药物】罗格列酮(文迪雅)、吡格列酮(艾可拓)。

【作用机理】增强胰岛素受体对胰岛素的敏感性,改善胰岛素抵抗。有心衰的风险,尤其是文迪雅更明显,而且二甲双胍也有胰岛素的增敏作用,完全可以取代之。所以,本类药的使用率逐渐下降。

【服药时间】长效药,每日一次服药即可,早餐前1分钟服药效果最好。

六、SGLT-2抑制剂(列净类)

【代表药物】达格列净(安达唐)、卡格列净(怡可安)和恩格列净(欧唐静)。

【作用机理】钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂,是最新的一类降糖药,刚进入中国市场。本类药不同于以上所有的降糖药,既对胰岛素的分泌、胰岛素受体的敏感性没有作用,又对糖的吸收、存储、利用没有影响。而是作用于肾脏,通过促进糖从尿液的排泄来降低血糖。对正常人没有作用。

正常情况下,血液中的少量的糖通过肾小球滤过,然后肾小管又回吸收,所以尿中没有糖。本类药可以抑制肾小管对葡萄糖的回吸收,加速糖从尿中的排泄。降糖作用非常显著,而且不发生低血糖,且有利尿、降压、减重和心血管保护作用。

【服药时间】长效药,每天服用一次即可,不受进食的影响,餐前餐后都没关系,推荐晨起空腹口服。

总结:

1、餐前半小时服用者:第二代磺脲类降糖药;

2、餐前1分钟服药者:格列奈类降糖药;

3、随餐服用者:α-糖苷酶抑制剂,二甲双胍;

4、每日一次服用者:第三代磺脲类降糖药,DPP-4抑制剂(维格列汀服用2次),胰岛素增敏剂,SGLT-2抑制剂。一般早晨服用。

来源:医学之声

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