来源：基层院长之家（ID：jicengyzzj）
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医疗领域腐败、骗保等问题，国家正重拳出击！
刚刚！中央纪委国家监委网站发布医疗反腐重要讲话——《反腐三人谈丨驻卫健委纪检监察组：强化政治监督 严查违规违纪违法问题》。
中央纪委国家监委驻国家卫生健康委纪检监察组副组长杨威表示：
“要坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为，建立和强化长效监管机制”。
官方公布医疗领域监管重点：
一是腐败问题，二是骗保问题
据中央纪委国家监委网站反腐三人谈，中央纪委国家监委驻国家卫生健康委纪检监察组副组长杨威表示，针对疫情防控要：
“
从严从快查处重点案件，针对疫情防控过程中群众反映强烈的突出问题，坚决落实中央领导同志批示要求，在督促有关监督单位核查、整改的同时，敏锐捕捉背后的腐败问题，精准、迅速对相关问题线索进行了初步核实，对有关人员立案审查调查。
”
目前随着疫情平稳，疫情防控常态化，在医疗领域还有一项重点工作就是切实做好医疗保障基金监管情况监督。
来源：中央纪委国家监委网站反腐三人谈
目前，国家针对医保监管，已进行以下举措：
一是深入分析研究。多次召开专题会议，认真分析两个部门开展相关工作有关情况，形成《关于对公立医院医保违规问题进行纪法处理的意见建议》，明确了加强监督的思路举措。
二是提出纪检监察建议。向国家医保局制发纪检监察建议书，提出统一认识和标准、严格依法履职、推动医保部门主动向纪检监察或其他机关移送问题线索等3项建议，并当面向分管局领导和相关部门领导班子通报情况、提出要求。同时， 督促国家卫生健康委、国家中医药局切实担负起管行业、管行风的主体责任，认真做好自查自纠。 在我们的推动下，国家医保局和国家卫生健康委面对面沟通、实打实研究，有效增进了共识，监管合力逐步显现。
三是深入开展调研监督。面向国家医保局、国家卫生健康委、国家中医药局3家单位，北京市相关职能部门、部分在京公立医院、有关专家学者4个层面开展调研，全面掌握相关单位履行医保基金监管职责情况，对医保违规、欺诈骗保问题的具体表现形式、产生原因进行归纳梳理，查找监管方面的问题和短板，为更加科学地界定医保违规和欺诈骗保提出明确意见，进而为健全严密有力的基金监管机制提出建议。
下一步，国家监委驻国家卫生健康委纪检监察组将聚焦常态化疫情防控、决战决胜脱贫攻坚、医保基金使用监管、治理高值医用耗材改革等重点工作，持之以恒做好政治监督，从严查处违规违纪违法问题。
卫生院、村卫生所报销价格乱？
国家严厉打击行动来了！
2020年6月，国家卫生健康委发布《关于2020年纠正医药购销领域和医疗服务不正之风工作要点的通知》。
除了严肃查处医务人员的收受“红包”、回扣等违规行为之外，严厉打击欺诈骗取医保基金行为是医疗行业作风建设整治行动的重点工作之一。
（来源：国家卫健委）
在《2020年医疗行业作风建设工作专项行动方案》中明确，今年8月起，全国进入集中宣传与整治阶段。
各地要持续开展专项巡查暗访，强化医疗机构和从业人员主体责任，曝光违规违纪案例，建立举报信息通报制度、大额医疗费用倒查机制和联防联控机制。
集中整治范围要实现辖区内医院（含中医院和妇幼保健院）全覆盖，其他类型医疗机构（社区卫生服务中心(站)、门诊部、诊所）覆盖50%以上。
下半年以来，国家接连动作表态：打击骗保行动，全国正在自上而下全方位整治中，医保红线千万不能碰！
小院整理了14项医保红线，基层赶紧自查：
1.允许或诱导非参保个人以参保人名义住院的。
2.将应当由参保个人自付、自费的医疗费用申报医疗保险基金支付的。
3.挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的。
4.采用为参保个人重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过渡医疗或者提供不必要的医疗服务的。
5.违反医疗保险用药范围或者用药品种规定，以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品，或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药的。
6.将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。
7.协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或者统筹基金的。
8.擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等违规收费行为的。
9.弄虚作假，以虚报、假传数据等方式套取医疗保险基金或个人账户基金的。
10.为非定点药品经营单位销售药品，代刷社保卡的。
11.将医疗保险支付范围外的药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施或生活用品、保健滋补品等费用串换为医疗保险政策范围内费用，申请医疗保险结算，套取基金支付的。
12.伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书骗取医疗保险基金的。
13.使用虚假医疗费票据报销的。
14.其他违反社会保险相关规定，造成医疗保险基金损失的行为。
另外，小院再重申一点，基层医生千万要谨记：国家文件《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》已发布，现在的骗保，已经不单单是罚钱这么简单，一旦查实，迎接的甚至有可能是牢狱之灾，千万不能心存侥幸了！
END
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