春眠不觉天已晓，神州处处闻啼鸟，春夏秋冬如白驹，面部衰老知多少。
自从婴儿呱呱坠地伊始，就不可避免的一步一步走向衰老，那么面部衰老的机制是什么呢？随着年龄的增长、骨容量的萎缩、支持韧带的松弛与欠稳固、浅表肌腱膜系统（SMAS）的下垂；加之地球引力作用和面部表情肌活动频繁的牵拉，致使颧脂肪垫与皮肤合为一体的面部体表组织松垂、皱纹增加及沟槽形成等；有时也因为SMAS力量减弱使颊脂肪垫向外膨出引起，从而导致面部特征性的衰老面容，而激素的改变，胶原蛋白的流失、及面部腺体的萎缩亦使面部皮肤发生特征性的病理生理改变。
面部年轻化评估
随着人们对衰老认识的深入，随之面部年轻化——一个医学美容界不断研究与探讨的课题。随着社会的发展与进步，这种需求呈现空前增长的趋势。
我们对于要求面部年轻化的求美者，需要建立一个相对固定的程序进行科学的评估。
我们可以应用如下方法对要求面部年轻化的求美者进行评估：
对整体面部皱纹分为8个等级：
0分：无皱纹；
1.0分：面部活动时，少量表浅皱纹；
1.5分：面部活动时，大量、表浅皱纹；
2.0分：面部静止未做任何表情时，少量、局部、表浅皱纹；
2.5分：面部静止未做任何表情时，大量、局部、表浅皱纹；
3.0分：面部静止未做任何表情时，前额、眶周、口周大量、表浅皱纹；
3.5分：面部静止未做任何表情时，大量、表浅皱纹、少量深部皱纹；
4.0分：面部静止未做任何表情时，大量、广泛分布的深部皱纹。
8个等级几乎涵盖了所有的面孔
基本治疗建议为：
0-1.0分：美化遮瑕治疗；
1.5分：肉毒素治疗、激光治疗；
2.0分：激光治疗、射频治疗、平滑线埋置；
2.5分：悬吊、平滑线埋置，微剥脱激光治疗，射频与超声治疗；
3.0分：肉毒素治疗，悬吊、平滑线埋置，微剥脱激光治疗，射频与超声治疗；
3.5分：微创除皱手术或眶周年轻化手术，或3.0分的方法重复治疗；
4.0分：全面部除皱及眶周年轻化手术、激光治疗。
一、 上面部（额眉上睑部）评估
上面部的提肌（额肌）与降肌（皱眉肌、降眉肌、降眉间肌及眼轮匝肌眶部）肌力间平衡的改变，会导致眉下垂。为对抗下垂，出现额肌的过度活动而产生早期为动态、后期为静态的皱纹。
关于上面部皱纹分级的描述，石冰教授团队界定的分级标准非常实用，并且便于具体治疗方案的制定。
可以将额纹、眉间皱纹、鱼尾纹的评分标准分为4级：
0分：面部肌肉活动时亦无皱纹出现；
1分：面部肌肉活动时可见细而浅的皱纹，活动停止，皱纹也随之消失；
2分：面部肌肉静态时已能看到皱纹，当牵拉和伸展皱纹两侧皮肤时，皱纹消失；
3分：面部肌肉静态时皱纹很深，牵拉两侧皮肤时，皱纹也不消失。
基本治疗建议为：
0分：皮肤护理治疗；
1分：肉毒素治疗、激光治疗；
2分：激光治疗、射频治疗、悬吊、平滑线埋置、手术治疗；
3分：上面部除皱及眶周年轻化手术、激光治疗。
二、 下睑部及中面部衰老评估
下睑部及中面部的衰老主要表现在:
1、下眼袋的出现，表现为靠近下睑缘的呈弧形连续分布的皮肤隆起，多无皮肤松弛性改变；单纯皮肤松弛型常见于33~45岁的中年人，可见下睑及外眦皮肤松弛，但无眶隔脂肪突出或移位，眼周可见到细小皱纹。下睑膨隆型，表现为眶隔脂肪突出或同时伴有下睑皮肤松弛。
2、“三沟”的形成，眶颧沟（泪槽及睑颊沟）、颊中沟、鼻唇沟、容量的丢失、皮肤的松弛以及颧点的移位。
可以尝试将鼻唇沟的形态标准分为4个等级：
0分：微笑时，仅见轻微的鼻唇沟折痕；
1分：静态时未见明显的鼻唇沟折痕和鼻唇沟嵴，微笑时可见明显的鼻唇沟折痕；
2分：静态时可见明显的鼻唇沟折痕和鼻唇沟嵴，但鼻唇沟嵴不超过鼻唇沟；
3分：静态时可见较深的鼻唇沟，鼻唇沟嵴向下超过鼻唇沟。
中面部松弛评分标准如下
0分：无松弛；
1.0分：局部，鼻唇部早期皱褶；
1.5分：局部，鼻唇部和颊唇部早期皱褶；
2.0分：局部，鼻唇部、颊唇部、下颊、颏下早期皱褶；
2.5分：局部，鼻唇部、颊唇部、下颊、颏下明显的皱褶；
3.0分：鼻唇部、颊唇部、下颊、颏下明显的皱褶，颈部早期松弛带；
3.5分：鼻唇部、颊唇部、下颊、颏下明显的皱褶，颈部松弛带；
4.0分：明显的鼻唇部、颊唇部皱褶，下颊、颏下、颈部冗余和松弛带。
眼袋和中面部的衰老治疗建议：
祛眼袋手术，眶周年轻化手术，中面部除皱手术。
三、 下面部衰老评估
下面部老化表现为腮腺及下颌部软组织向内下方移位，下颌脂肪堆积，颈阔肌松弛，颌颈角变钝。
下颌缘形态评分标准如下
0分：端坐平视和低头位时，下颌缘处均无皱纹；
1分：端坐平视时下颌缘清晰，皮肤无皱纹，低头位时出现细而浅的皱纹；
2分：端坐平视时下颌缘不明显，皮肤有细而浅的皱纹，仰头位时皱纹消失；
3分：端坐平视时下颌缘赘肉明显，皮肤有粗深的皱纹，仰头位时皱纹不消失。
下面部的衰老治疗：
面部除皱手术。松弛和皱纹共存，是面部的重要组成部分，在治疗路径选择中需要综合考量。
本期作者：中华整形大典 · 医学编委 杨忠友
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