有人说，神经内科，是最容易收到疑难杂病和奇葩病人的科室。于我而言，科室所遇之人、之事往往不仅如此，这里也是最容易看清疾病本源的地方。《小竹医记》，聚焦神经内科众多病例，从病例透析事件，追溯病因，探索病例背后的故事。
在神经内科碰到眼科疾病不仅仅只有“视神经炎”，同样会遇到另一类和视力相关的疾病——急性视网膜中央动脉栓塞，也就是老百姓俗称为眼中风的疾病。
这是一种眼科急症，是一种严重的致盲性疾病，可造成瞬间失明。因此这种疾病需要和脑卒中的静脉溶栓一样争分夺秒的到医院里去——溶栓。
以下这个真实的故事，是一个很悲催的病例，病人没有抓住治疗的最佳时机，导致了单眼的失明。
我们来一起学习下，希望广大读者引以为戒，并且懂得发生这种疾病，第一时间到眼科去做溶栓是补救视力最有效而且唯一的方法。
徐女士今年39岁，家里有两个小孩，喜欢张罗的她，里里外外地维系着家里。有担当、能张罗是好事，但她有另一个不好的性格——脾气火爆。徐女士身宽体胖，脾气差，且有高血压病家族史，虽然才39岁，5年前就得了高血压。徐女士并不在意自己的高血压，即使偶尔有头疼、疲倦、心悸、耳鸣等症状，时间久了，她也习惯了。
2020年7月15日，徐女士在起床后出现了头晕、恶心、呕吐的症状，紧接着自己的右眼视物模糊，当时的她以为是前一天太累了，在床上又躺了一会。
"嗯，头疼是好点了，但这眼睛模糊的感觉这么一点也没有好呢？"徐阿姨楠楠的说道。10分钟后右眼视力越来越差，已经看不到眼前一米的物体了。20分钟后右眼的视力持续下降，眼前数厘米的东西已经完全糊掉了。半小时后右眼完全失明。
到底发生了什么疾病，导致徐女士出现右眼如此快速恶化的失明症状？
徐女士所在的城市并没有合适的眼科医院，所在的县级医院没有正规的眼科，急诊医生建议徐女士去上级医院就诊。徐女士并没有听话，幻想着睡一觉，明天会好起来。回家后在诊所买了点眼药水，就这样硬挺到了第二天。
时间一分一秒的过去，夜晚到来，早早睡觉的徐女士第二天醒来，眼睛没有变好。徐女士的丈夫硬是把她拉到了省级医院的眼科。眼科医生做了检查，包括OCT，视网膜眼底荧光血管造影。
证实了右眼网膜中央动脉闭塞。
何为视网膜中央动脉栓塞？
急性视网膜中央动脉栓塞是由于血液凝血机制异常、血栓、动脉夹层、动脉痉挛、低灌注损伤、动脉内膜炎、动脉粥样硬化等原因，造成视网膜中央动脉血流中断，引起视网膜中央动脉缺血、坏死、缺氧、变性的致盲性疾病。
这是眼科急症之一。
视网膜中央动脉栓塞的发病形式、临床症状、机制
这种疾病多发于40岁以上中老年人，大多伴有高血压、动脉粥样硬化。一般症状为突发性无痛性视力下降，甚至下降至无光感也无任何眼部不适，也没有任何先兆。
视网膜中央动脉为终末动脉，起源于颈内动脉，是营养视网膜内层的唯一一条动脉。而且该动脉分支间无吻合，一旦发生梗阻，视网膜内层血液供应会完全中断，位于内层的视细胞因急性缺血而变性、坏死，会使视力急剧下降后失明。
视细胞发生不可逆的损伤，一般在视网膜缺血缺氧大于90min后。如果视网膜中央动脉阻塞超过2小时，即使恢复了相应血供，视力也会遭受严重破坏，较难恢复。一般学者认为缺血超过6小时视力恢复的可能性极小。
视网膜中央动脉栓塞检查
(1) OCT：光感受器层光带明显异常，各层组织结构不能分辨。
(2) 眼底荧光造影：中央或分支动脉显示无灌注或灌注不足。
视网膜中央动脉栓塞的治疗
发生该疾病的治疗目的为：尽快恢复视网膜的内循环血供。而且愈早，效果越好。
遇到该病如何自救？
若发生相关症状，应立即用手指按摩发病的眼球，重复按压10分钟，加压按压10秒，松开手指5秒，如此反复10次左右。
用此方法，可以降低眼压增加视网膜血管的灌注。
并尽快寻找最近眼科急诊治疗。明确诊断、合理、及时的治疗是抢救视力能否成功的关键。
目前主流意见，用尿激酶或r—tpa在3小时内静脉溶栓是抢救视力的有效方法。
视网膜中央动脉栓塞的预后
仅17%的视网膜中央动脉栓塞的患者在没有治疗的情况下能够恢复到功能视力。单眼视力丧失会严重降低生活质量，其视野变窄，深度感知觉受损，而且容易增加对侧眼睛因为威胁视力疾病致盲的风险。
写在最后
徐女士没有争取到拯救视网膜动脉闭塞后的最佳时机，留下了终身的残疾。 仅此告知大家，遇到此类疾病，请一定认真对待，积极就医。
本文图片来源网络
作者介绍
武玉军 主治医师
解放军第905医院 神经内科
章悦 主治医师
复旦大学附属华山医院神经内科
简介：章悦，男，1981.07出生，1999年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，2006年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作，2011年晋升为主治医师，2014年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。
专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。目前为华山医院神经科主治医师。
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