围术期，患者由于多方面的原因常忧心忡忡、顾虑重重，因而难免出现紧张、抑郁、焦虑和恐惧等不利于麻醉和手术的心理反应。目前有些医院麻醉科医师在工作中却忽略了手术患者的这些心理反应，不进行术前访视、术中关心患者和术后随访等工作，或进行了这些工作而态度冷漠，造成围术期患者严重缺乏人文关怀。随着现代医学模式由传统单纯的生理医学模式快速向生理-心理-社会医学模式的转变，围术期迫切需要麻醉医师对患者实施必要的人文关怀。
本期，我们从《围术期麻醉相关生命质量调控策略》一书中找出相关内容分享给大家：
首先，我们对围术期麻醉医师人文关怀缺失的原因进行分析和思考：
1.历史原因
有些麻醉医师长期受到生物医学模式的束缚，唯技术论至上，手术过程被看作单一的技术过程，医患关系被视为单一的技术关系；与患者沟通的不足，从而忽视了对患者的人文关怀。
2.客观原因
随着现代医学的发展，人们疾病意识的增强，公民医疗保障体系的完善，目前各家医院的手术量日益增多，麻醉医师每天的工作量也随之繁重。作为一名麻醉医师，每天的精力也是有限的，在过度繁忙之后，根本就无过多精力和时间顾及患者的心理感受，更谈不上很好的关心患者。再加之科室工作安排的随机性强，或当天手术时间过长，无法保证麻醉医师按部就班地工作。在疲惫的工作状态下，麻醉医师想有效开展围术期患者的人文关怀，也可谓心有余而力不足。
围术期麻醉医师对患者实施人文关怀的必要性有哪些？
1.社会发展的需求
现代医学模式由传统的生物医学模式已经快速向生物-心理-社会医学模式转变，针对患者的诊疗方式也逐渐从以患者的“病”为中心转变为以患者的“人”为中心。新医学观点更注重对生命的关爱和对人的关怀，患者就医期间人文关怀显得尤为重要。
随着社会的发展、时代的进步和就医环境的改善，患者对医务工作者的要求也在不断提高，不仅要求其具有精湛的专业技术，而且还要求其具有全面的人文知识。
调查研究显示，对患者满意度造成影响的前四位因子是：医术（30.1%）、人文关怀（26.8% ）、费用（18.4%）、后勤保障及伙食（14.7%）；调查资料的分层分析显示，患者对医院最关注的是医疗技术和人文关怀。
由此可见，医务工作者实施人文关怀的意义是非常重大的。围术期对手术患者有效实施必要的人文关怀是麻醉医师义不容辞的责任。
2.患者心理和生理的需求
围术期患者普遍存在着不同程度的紧张、抑郁、焦虑和恐惧等心理活动。据对500例术前患者精神状态的分析，60%的患者对手术存在各种疑虑、急需得到解答，50%以上的患者感到恐惧，31%的患者担心手术对今后健康有损，38%的患者害怕手术引起生命危险，17%的患者对麻醉产生恐惧，12%的患者顾虑术后疼痛、呕吐难忍。
术中更是如此，由于患者接受的手术不同，其心理负担也大相径庭：身体裸露的患者会产生受人侵犯、不被尊重心理，而出现紧张、抑郁情绪；生理功能丢失（如子宫、乳房切除）的患者会因为家庭或社会的压力，而出现焦虑、恐惧的心理；肢体丢失的患者会因为担心日后生活困难，而出现悲观、压抑的情绪；乙肝、梅毒、结核等传染病患者会因为受人歧视、被人排斥，而出现悲观、被动的局面；小孩和老人会因为离开家人的关爱与呵护，而出现孤独、无助的感觉。术后因担心恢复情况，这些心理活动依然存在。
若这些紧张、抑郁、焦虑和恐惧等心理活动得不到合理的解除，必然会对患者的生理功能造成巨大的影响，这些影响对麻醉医师来说同样至关重要。围术期患者不利的心理活动对其生理的影响主要体现在以下几个方面：
（1）对心血管功能的影响：
研究表明，过度的紧张、抑郁、焦虑和恐惧等心理活动，会使体内的自主神经功能发生紊乱，迷走神经活性减弱，交感神经活性增强和下丘脑-垂体-肾上腺轴功能增强，可引发一系列生理病理改变，如儿茶酚胺过量分泌、脂类代谢紊乱、血管活性物质释放等，使得外周血管收缩，心肌收缩力增强，心输出量增加，出现血压升高、心率增快；严重者会导致心肌缺血，甚至心律失常。
（2）对消化系统功能的影响：
当机体处于紧张、抑郁、焦急、恐惧等状态时，机体的神经元会处于高度紧张的状态，严重者其消化系统将会出现与胃肠功能紊乱相似的特征。患者主要表现为功能性消化不良、肠痉挛、腹泻等症状。
（3）对内分泌功能的影响：
手术前长时间的紧张、害怕和焦虑使得机体内分泌严重失调，很多患者会出现口干、舌燥、大汗和尿潴留等症状；其中以女性显得尤为突出，由于“脑皮层-下丘脑-垂体-卵巢-子宫生殖”的神经内分泌系统调节的失衡，部分女性甚至会出现月经失调。
（4）对大脑功能的影响：
过度的紧张、抑郁、焦虑、恐惧等心理活动，会使大脑局部供血不足，供氧不够，部分患者会明显感觉到头昏头晕，严重者甚至会引起脑卒中。
（5）对免疫系统的影响：
有资料显示，精神紧张时机体内CD3、CD4、CD8的水平较精神松弛阶段均有明显降低，表明情绪紧张会明显削弱人体细胞的免疫功能。
围术期麻醉医师开展人文关怀的重要性
围术期患者之所以会出现紧张、抑郁、焦虑和恐惧等心理活动，主要与以下因素有关：病情的严重程度、手术成功与否的关心、术后疼痛程度及医师的态度等。
麻醉医师担负着围术期患者重要脏器的功能保护和维持，可谓手术期间患者生命安全的守护者，首先应当解决的就是采取措施尽量消除患者紧张、抑郁、焦虑、恐惧等心理活动对麻醉和手术的影响。其次才是对患者实施有效的麻醉措施。
围术期麻醉医师对患者有效实施必要人文关怀有利于消除不良心理反应对患者生理产生的负面影响，有利于患者以最佳的身心状态参与手术，有利于医疗服务质量的提高，有利于增加患者对医务人员的满意度。
围术期麻醉医师对患者实施人文关怀的具体措施
围术期麻醉医师应主要在三个阶段根据各个患者的实际情况实施相应的人文关怀，即术前访视、手术室中、术后指导和随访，其具体做法如下：
1.术前访视
麻醉医师主要是通过对患者的术前访视来进行麻醉方式的选择和麻醉的评估。麻醉医师在接触患者前必须先通过阅读病史，详细了解患者的身体情况、经济状况、文化程度、家庭背景、社会背景，并向主管医师了解患者目前的心理状态、情绪以及对疾病的认识。
麻醉医师进病房时务必仪表端庄，态度热情亲切，主动向患者及其家属介绍自己，耐心细致地解答患者及其家属的每一个问题，以取得他们的信任；同时告诉患者手术室的大概环境、条件及手术时间，减少患者对完全陌生环境的恐惧和盲目等待所致焦虑。
在麻醉知情同意书签字时，麻醉医师应该详细地向患者或其代理人讲解麻醉方式的选择和麻醉中所潜在的风险、相应的麻醉并发症及处理措施；讲解时宜注意态度和语言的艺术性，应表示出对患者及其家属处境的同情和心情的理解，在感情上与之产生共鸣，进一步赢得他们的信任和理解。
2.手术室中
患者进入手术室时，一般都会感到非常紧张、焦虑和害怕。在患者情况允许的条件下，让患者自己步入手术室也可以一定程度上缓解焦虑。为减轻患者对陌生环境的不安和恐惧，手术室内可以播放轻柔的或是根据患者喜好选择的背景音乐。若拟对患者采取椎管内麻醉，在测定麻醉阻滞平面时麻醉医师可以改变传统的针刺法，而采用更为人性化的方法，如用酒精棉签试温度觉，这种方法既可靠又可以减少患者的痛苦。
除全身麻醉外，患者在麻醉过程中多半是清醒的，麻醉医师对清醒患者实施人文关怀主要体现在点点滴滴的小事中，例如：
①尊重患者的人格和尊严，尽可能用清洁的敷料或巾单遮盖患者的隐私处；
②通过适当的交流，让患者了解麻醉程度及手术的大概进展情况，从而产生积极主动的心态，避免产生“人为刀俎，我为鱼肉”的悲观情绪；
③适当应用麻醉辅助药物减轻患者的焦虑和不适感，消除患者对恶性刺激的记忆。
对全身麻醉的患者，在进行气管插管前，麻醉医师可以在气管导管的套囊上涂少许盐酸利多卡因凝胶，防止患者在麻醉恢复期不能耐受气管导管而烦躁不安；尽量避免过早停止麻醉药物的应用，以免让患者在疼痛中进行手术；让患者在舒适的环境中自然苏醒，不要采用粗暴的气道内刺激、暴力拍打或大声喊叫的方法催醒患者；患者苏醒后，麻醉医师应对其进行安抚，直到送返病房。
3.术后指导和随访
麻醉医师对手术后患者的人文关怀主要体现在术后正确的指导和及时的随访。术后良好的休息对患者顺利康复至关重要。对椎管内麻醉的患者，麻醉医师要叮嘱其回病房后先平躺6小时，以预防麻醉相关并发症的发生。
如果患者有什么疑虑，麻醉医师一定要耐心地为之讲解。对全身麻醉的患者，要根据其麻醉恢复状况合理指导睡眠，不要千篇一律的要求2h内禁止睡眠。
麻醉医师术后及时随访是临床麻醉工作中较为薄弱的环节。许多麻醉医师认为患者出手术室后相关的问题就应该由病房医师负责。其实，由于专业的不同，很多年轻的外科医师可能根本不能解决麻醉后的相关问题，在临床工作中由于麻醉医师和病房医师沟通不足而造成的医患纠纷和医医纠纷时有发生。因此，麻醉医师必须要及时进行术后随访，详细了解患者有无麻醉并发症；同时还需要表达一下慰问之情，对患者而言，这也是一种心灵上的鼓舞和精神上的支持。
参考文献及更多围术期患者生命质量调控相关麻醉技术：详见《》
该书围绕围术期和舒适化医疗期间，如何更优化和调控患者的生命质量，从围术期患者生命质量调控相关麻醉技术、麻醉管理、麻醉变革和麻醉思考等方面进行详细阐述和分享。在临床麻醉技术的改革与提升、理论知识的丰富与传播、舒适化医疗与围术期医学理念的推广等诸多事件中不落伍、地位更突出，真正担当起平台型学科的重任。
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