这是达医晓护的第2656篇文章
门诊时经常发现很多患者已经出现了肾功能减退（血清肌酐升高），但还是说“从来没有不舒服的感觉”。遇见这种“后知后觉”的病患，我时常会追问“反复腰酸有吗？”，这个时候很多患者会露出恍然大悟的神色，说“有的啊，经常腰酸”、“以为腰酸么就是太累了，休息休息就好了，也就没在意”。因此，前面那些说“从来没有不舒服的感觉”的肾功能减退患者，实际上是长期有“不舒服”的，他们/她们的肾脏在很早一段时间里就默默得给他们/她们提醒了，这种提醒就是“反复的腰酸”，可惜的是这些患者们没有注意到、认识到并重视。今天就结合腰酸腰痛和肾脏病的关心，给大家进行一下科普。
中医学对“腰酸腰痛”与“肾病”之间关系的认识
中医有句话非常有名，“腰者肾之府也”。其字面意思是说人体的腰部是肾脏所居住的地方，其引申的另一层意思是说肾脏有了疾患、时常出现腰部不舒适的症状。这可以看做是古代医家对“腰痛”与“肾病”紧密相关的最早阐释。
从现代医学的角度来说，古人的这种看法和认识也是非常有道理的，并且非常有启发性。古代医家非常善于归纳总结和推演，既然他们发现人体的肾脏居于腰部，那么古人进一步认为腰酸腰痛主要是由于“肾”有问题。大致归纳起来，中医学认为腰酸腰痛的中医病因病机主要包含以下方面：
1.肾虚腰痛
肾的气血阴阳虚损都会导致腰酸腰痛。中医学 认为“肾为先天之本”、“育元阴元阳”、“肾藏精”、“肾主封藏”，既然是“封藏”之所、既然是“元阴元阳”，那么就非常容易出现亏耗和不足。这也是为何腰酸腰痛从肾虚着手治疗得到广泛认同的理论基础之一。
2.肾着腰痛
主要是指风湿之邪痹着于腰部，使人产生有腰部“如带五千钱”的感觉。“如带五千钱”是医圣张仲景在《金匮要略》中的原话。肾着腰痛和单纯肾虚腰痛不一样，有邪气客于腰部。
3.肾风腰痛
肾风可见于临床多种肾脏疾病之中，具体表现除了腰酸腰痛外，多有水肿、蛋白尿、血尿等，大家都比较熟悉。
当然，还有瘀血腰痛等等。
西医学对“腰酸腰痛”与“肾病”之间关系的认识
西医学是怎么解释肾病会引发腰痛这一现象的呢？实际上也很好理解，从临床角度来说，一些肾病确实是会引起患者有腰痛的症状。比如：
1.肾实质性疾病（比如肾小球肾炎、间质性肾炎）
所致的肾脏肿大，当肾器官出现肿大的时候就会牵扯到肾脏周围的肌肉和神经，神经肌肉收到牵拉之后就很容易出现腰酸腰痛；
2.肾脏感染性疾病（多见于肾脓肿、急性肾盂肾炎等）
一般为单侧腰酸腰痛，或者两侧交替出现。主要是因为细菌逆行性感染到单侧肾脏；
3.肾脏囊肿或者肾结石或者肾积水
这类肾脏疾病引起反复性腰酸腰痛很好理解；
4.肾脏萎缩（肾功能减退甚至尿毒症）
由于较长时间内肾脏疾病没有得到有效缓解，导致患者肾功能进一步下降，甚至出现尿毒症，这个时候肾体积缩小、纤维化，患者非常容易出现明显的腰酸腰痛症状。
当然，腰酸腰痛也可能真的仅仅是肌肉扭伤或者劳损，不一定是肾出了问题，但是对于反复出现腰酸腰痛的人一定要注意排查有无肾脏疾病，及时到肾脏专科医师出就诊，以免耽误病情。
作者：上海市中医医院肾内科主任
上海中医药大学博士研究生导师
龚学忠 教授 主任医师
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