钱江晚报·小时新闻记者 张冰清 通讯员 周昀洁
近期，娱乐圈前知名经纪人、壹心娱乐CEO杨天真透露自己过几天要去做切胃手术。虽然身边的朋友都劝她可以通过运动、改善饮食来控制血糖，但她表示，人的自律是有额度的，她可能已经把额度用在工作上了。所以在做不到的事情上我就选择放弃。
此消息一出，“杨天真切胃”迅速窜上微博热搜，她不得不又在微博上解释了一番。她说，自己患上糖尿病6年，且伴随其他并发症，手术的主要目的是为了快速降低血糖。
自从杨天真从幕后走入大众视野，她胖乎乎的身材就是一个抛不开的话题。看来，这次她是下定决心和胖身材说再见。那么，切胃手术靠谱吗？它真的能治疗糖尿病吗？钱江晚报记者采访了浙大二院内分泌科副主任郑超。
图片来源：杨天真微博
巧的是，钱报记者联系上郑主任时，她的门诊正好有一个从小胖到大的胖女孩在咨询切胃手术，“切胃手术已经是一项成熟的技术，现在被越来越多人接受。对穷尽其他减肥方法的肥胖患者来说，这是最后一条路。”郑主任说。
二十多岁体重三百斤
妈妈哭诉女儿减肥史
郑主任诊室的这位女孩林林（化名）才20岁出头，165公分，体重约150公斤，属于重度肥胖，走路时挪动步子都很困难。因为从小到大肥胖，她早早就患上了2型糖尿病，皮肤开始发黑。
林林妈妈向医生讲述之前的治疗历程，说着说着就忍不住哭了起来。节食、运动、减肥夏令营、吃药、打针……所有方法都试过了，但每次都以失败告终。
图片来源：视觉中国
这次，母女俩就是来咨询切胃手术的。林林已经做好了准备，她厌倦了一次次的减肥失败，也受不了药物给肠胃带来的副作用。但妈妈还是有所顾虑，她提前做了很多功课，细细询问了各种手术术式。
直到走出诊室，母女俩还是没有达成一致意见。切还是不切？她们要回家再做商量。
什么是切胃手术？
郑主任介绍，成年人的减肥手术始于20世纪50年代，经过60多年的发展，目前Roux-en-Y胃旁路术和袖状胃切除术是减肥外科的主要术式，大量临床证据证实两个手术均可以明显减轻肥胖患者的体重并缓解肥胖相关的合并症。针对儿童青少年的减肥手术，早在1972–1974年，Silber等首先采用空肠回肠旁路术治疗青少年病态肥胖者。
2000年至2003年，美国儿童青少年减肥手术的例数增加了3倍，达到771例，到2009年达到1600例左右。由于传统观念、伦理法规和种族信仰不同等因素，国内对儿童青少年手术较为慎重，所以此类手术开展比较少。
图片来源：视觉中国
切胃能否治疗糖尿病？
正如大多人所想，切胃手术和减肥密切相关。它最初用于治疗病态肥胖的患者，后来医生才发现它除了减轻体重之外，还有助于控制血糖。
郑主任说，2009年美国糖尿病协会（ADA）2型糖尿病治疗指南中正式将减重手术列为治疗肥胖2型糖尿病的措施之一。后来中国2型糖尿病防治指南也加入了减重手术的相关内容。但她强调，减重手术并非想做就做，不仅术前要全面评估，术后也要系统管理。临床上，往往是内分泌科、普外科、营养科、心理科等多个学科联合会诊，同时介入。
哪些人适合做切胃手术？
郑主任说，这不仅要看体重，还需要考虑患者腹型肥胖的情况（腰围）以及由脂肪过剩引起的伴发病（代谢紊乱综合征）。对于糖尿病患者来说，还要结合2型糖尿病的病程，以及胰岛功能储备能力。
对单纯肥胖患者来说——
1、BMI≥37.5 kg/m^2，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5kg/m^2，推荐手术；27.5≤BMI＜32.5 kg/m^2，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术。
2、男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组（MDT）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。
3、建议手术年龄为16～65岁。
对二型糖尿病患者来说——
1、T2DM病人仍存有一定的胰岛素分泌功能。
2、BMI≥32.5 kg/m^2，建议积极手术；27.5≤BMI＜32.5 kg/m^2，推荐手术；25≤BMI＜27.5 kg/m^2，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合2项代谢综合征组分或存在合并症，慎重开展手术。
3、对于25≤BMI＜27.5 kg/m^2的病人，男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm及参考影像学检查提示中心型肥胖，经MDT广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。
4、建议手术年龄为16～65岁。
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