打开网易新闻 查看精彩图片

打开网易新闻 查看精彩图片

今年7月份

《关于进一步规范

本区长期护理保险试点工作的实施意见》

(下简称《实施意见》)

正式实施

《实施意见》制定目的是什么?

从哪些方面做了规范?

如何确保定点服务机构护理人员的专业度?

日前,小嘉邀请到

嘉定区医疗保障局党组书记、局长 金立新

做客嘉定人民广播电台《民生热线》

为市民做详细解读

打开网易新闻 查看精彩图片

Q

长护险能为老年人提供什么样的服务?与家政服务有什么区别?

A

长期护理保险制度(简称“长护险”)是指以社会互助共济方式筹集资金,对经评估达到一定护理需求等级的长期失能人员,为其基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度。

对于社区居家照护和养老机构照护,本市规定了42项具体服务项目,分为基本生活照料和常用临床护理两类。基本生活照料主要包括与护理对象身体护理密切相关的项目(如头面部清洁梳理、协助进食/水等);常用临床护理主要包括根据医嘱由执业护士完成的项目(如鼻饲、药物喂服等)。

长护险不能提供家政类服务。家政服务一般提供的是买菜、烧饭、打扫卫生等服务,而长护险是为失能老人提供照护服务,一般都与身体护理有关,如洗澡、洗头、修剪指甲、按摩等等。

有需求的市民可前往各街镇社区事务受理服务中心咨询办理。

Q

请介绍一下长护险自2018年实施以来为嘉定老年人提供服务的总体情况。

A

2019年全年数据:截至2019年12月底,全区共有长护险定点护理服务机构48家,其中养老机构(含长者照护之家)32家、居家服务机构16家。全年累计受理长护险评估申请23781人,完成评估22123人;享受居家护理服务15792人,结算总费用11242.56万元(医保基金支付10124.56万元);享受养老机构照护服务7678人,结算总费用5152.69万元(医保基金支付4383.76万元)。居家照护服务人数和费用出现激增,分别达到了2018年的5倍和7倍。

2020年上半年数据:截至2020年6月底,全区共有长护险定点护理服务机构48家,其中养老机构(含长者照护之家)32家、居家服务机构16家。今年1-6月全区累计受理长护险评估申请2883人,完成评估3518人;享受居家护理服务16161人,结算总费用7135.32万元,其中医保基金支付6424.27万元。享受养老机构照护服务5943人,结算总费用2518.5万元,其中基金支付2142.74万元。

Q

《实施意见》分别从哪几个方面做了规范?

A

长护险试点工作自2018年实施至今已有两年半,越来越多的失能老人从中受益,但也出现了一些问题和不足,比如护理机构增速过快、评估流程亟待完善、服务质量参差不齐、监管瓶颈较难突破、百姓政策理解偏差等等。

借助疫情暂停服务这一特殊时点,在充分调研、反复征求意见的基础上,出台了《实施意见》,对受理、评估、服务、监管4个环节进行规范和完善。

Q

在评估环节,如何做到过程的公开透明和结果的公平公正?

A

在原流程基础上,今年增加了家庭医生评估前需出具申请人健康状况核实意见、现场评估同步采集评估影像资料、评估结果在申请人所在村居(或养老机构)进行公示等规定,保证评估工作公正客观、公开透明。

Q

在服务环节,如何确保定点服务机构护理人员的专业度?如何优化服务流程,稳步提升服务质量?

A

A:为进一步规范护理员护理行为,提高服务技能和服务质量,将重点做好以下几项工作:一是指导各定点护理服务机构加强护理人员管理,确保护理员持证上岗,严格按护理计划开展服务;二是要求各护理服务机构与护理员、服务对象签订相应协议,明确权利义务关系;三是开展护理服务机构轮训、内部实训等工作,提升护理技能水平;四是探索信息化监管,推进区内长护险居家服务监管平台建设;五是实施长护险居家护理机构记分管理办法,加大记分结果运用,遏制各类违法违规问题发生。

近期,我区就将通过开展护理员技能轮训、技能比武、最“嘉”护理员评选等活动,进一步提高护理人员服务技能与水平,提升护理人员职业形象。

Q

《实施意见》明确了相关人员有违规行为时需要承担的责任,请介绍一下这方面的情况。

A

定点评估机构、定点护理服务机构在提供长护险需求评估、护理服务过程中,存在违法违规行为,造成长护险基金损失的,应当责令其整改,并追回相关费用;情节严重的,应当暂停其开展长护险相关业务,直至终止相关服务协议;构成犯罪的,依法追究其刑事责任。

参保人员或其他人员在接受需求评估、享受长护险服务过程中,存在骗取长护险待遇及其他违法违规行为,造成长护险基金损失的,应当向其追回相关费用;构成犯罪的,依法追究其刑事责任。

经办机构及其工作人员存在有关违规行为的,应当责令改正;给长护险基金、用人单位或个人造成损失的,责令依法承担赔偿责任;对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法依规处理。

撰稿:田蜜

编辑:王安琪、吴垠垠