新冠疫情带来诸多变化。药事管理领域也有很多主动的变革，以此来适应抗击新冠疫情和常态化防控的需要。这些变革有哪些，意味着什么，领域中人如何积极投身推动变革，这一进程需要政府、社会、公众给予怎样的配合……7月29日，由健康报社主办的常态化疫情防控下的医院管理之药事管理专题研讨会通过视频形式召开，五位医院管理者就这些问题各抒己见。
武汉疫情期间，我们共收治4000余位患者，药品管理压力很大。我们第一时间调整工作模式，把药学部日常分工和疫情期间工作内容打通，临床诊疗小组、药品控费小组、临床科研小组、多学科协作小组、教学小组等，全部都从疫情的角度出发，开展药事工作安全保护，通过循证医学进行用药指引。同时，快速构建云平台，拓展药学服务范围。如，通过在线处方审核，第三方的配送公司把药品配送到病人手上；做云科普，发布大量关于抗病毒药物、中药治疗的科普文章。特别是，建立了多学科协作的处方审核云平台，以应对疫情期间出现的审核规则、超说明书用药等新问题。我们要把药事服务转化为药师服务，以药品为中心转变以病人为中心。具体来说，要在保障药品供应的基础上，重点加强药学专业技术服务，要把临床合理用药转化为药师服务的重点工作。而且，要把药师转化为医院成本的控制者。在工作过程中，基于多学科协作和循证实践的处方审核是医疗费用控制与合理用药的重要一环。未来高质量医院药事管理要规范化、信息化，同时需要医师、护士、放射、科研多专业协作，并积极开展临床药物试验、个体化给药。
抗菌药物管理是药事工作的重点和难点。如何做好抗菌药物管理，我们提出目标导向、过程管理、环节控制的理念，临床科室、药学部、院感中心等多部门协作，根据各自具体情况采取不同措施，力争做到事前规范、事中监督、事后评价，采取提醒、点评、约谈、处罚的方式来落实。具体来说，医院在开展了广泛的抗菌药物知识培训的基础上，根据2016年～2018年每个临床科室的抗菌药物使用情况制订了下降指标，并在医院信息系统前置审方或过程都进行监测。同时通过医疗信息月报、考评会、例会，向全院公布完成情况，并纳入到年终绩效考核。针对抗菌药物使用多的科室，如肾移植、口腔科等，制订可行的建议。同时有三组临床药师，每日点评三个病区的用药处方并实时反馈。特别是，要通过信息化手段，帮助医生完成目标。已往短信、邮件反馈存在信息滞后问题，我们使用钉钉医务管理平台，实现实时提醒。并在HIS系统中建立抗菌药物监控平台，围绕围手术期预防用药、联合用药、超剂量用药、使用时限提醒，特殊药物送检等五个方面进行监控，医师可即时收到提醒信息。经过一系列努力，2019年医院抗菌药物使用率、一类切口抗菌药物预防使用率、抗菌药物使用强度，三个指标全部达标，有效减少抗菌药物滥用。
新药研发存在高投入、高风险、长周期、高回报的特点，需要多学科协同配合。当前我国临床创新药物研发存在着靶点、源头创新不足，临床应用转化不足，核心关键技术与国际先进水平存在差距，原创技术突破少等问题，呈现出“多、小、散”的局面。以新冠肺炎药物研究为例，目前有将近600个临床试验，但在注册中心正式登记的三级临床试验只有两个，二期临床试验只有六个。而且在这些研究中，回顾性临床研究太多，如果不是前瞻性临床试验，就不能得出比较客观的依据。同时很多临床试验没有设计对照组，难得出有效结论。此外，试验设计指标，比如试验终点等，还需要改进。在临床试验方面，中国要争取做主导者，努力发现新的靶点、分子结构及化合物，探索新的药物和产品，而不是像现在做改进者和跟随者。我们应该集中力量，推动多中心的临床试验。试验要请专业的人来设计。没有动物试验证实有效的研究不应该批准临床试验。当前临床试验牵头单位多集中在北上广，资源过于集中会导致临床试验工作负荷很大，进展慢。其他省市的大医院临床试验水平也很高，应该承担更多工作。此外，胃癌、肝癌、食管癌的临床试验相对比较少，应该更多关注。
作为神经专科医院，天津市环湖医院是国家高级示范卒中中心，主要服务两个群体：脑卒中急诊救治群体和二级预防群体。在疫情最严峻的时候，我们也没有停止对卒中患者的救治。在门诊人次、住院人数、手术例数明显下降的情况下，唯独急诊人次没有下降。所以要保证疫情期间的药品供应和患者用药安全，医院药学队伍成立了药事服务站，提出了“互联网+药学服务”的新模式，开展如在线审方、慢病用药咨询、送药到家等措施，提供有温度的药学服务。同时我们录制药学查房的视教视频等，探索线上线下相结合药师教学方式，得到专业人士认可，准备向其它机构推广。半年的疫情防控工作证明，互联网给我们带来很多便利。如减少聚集、减少患者往返，提高用药安全度等，优势明显。“互联网+药学服务”的模式将让更多患者减少错误用药，促进合理用药，同时提升药师的社会地位。此外，将来临床药师的工作目标不光是有效性、安全性，还要扩展到经济性和政策性，建立综合的业务评价体系是将来药师工作新的方向。所以要进一步加强药事管理相关的科研工作，加强药学人才队伍建设，特别期待人工智能和5G等新技术在药事工作中发挥更大作用。
抗疫期间，医院派出一支由3名临床药师组成的援鄂医疗队。他们及时、准确配发药品，同时要根据不断更新的新冠肺炎诊疗方案，及时提出采购建议，为一线医务人员提供用药保障。同时，在院的70余位药学人员积极投入院内防控工作，在原有的门诊药房的基础上，增设24小时开放的发热门诊药房，轮流值班，制订发热药房、急诊药房等部门的院感防控制度。疫情期间，医院继续推进药品集中采购工作、“合理用药”提升医疗质量、基本药物使用管理等工作。特别是，在抗菌药物合理使用方面，我们成立了多学科的抗菌药物团队，加入微生物、影像学、呼吸、血液、儿科、ICU、抗感染的临床药师组成的多学科抗菌药物诊疗团队，对疑难感染疾病、处方点评当中涉及到有争议的问题开会讨论，保障患者用药安全。目前，我国疫情防控工作已从应急状态转为常态，但仍要引导医护人员严格落实好防控措施，继续做好药品保障、发热药房值班工作继续做好合理用药工作，不断提高医疗质量，进一步落实国家基本药物政策，保障国家组织药品集中采购工作顺利完成。
文：王潇雨
主办：健康报社
支持：宜昌人福药业
热门跟贴