本文作者：常实医生
3年前小梁体检时，医生告诉她甲状腺长了3个小结节。她在网上查了很多资料，又去多家医院咨询了医生，有的说要尽早做手术，否则结节可能会变成癌，有的又说没关系，可以继续观察。今年体检时，小梁的甲状腺上还是有3个小结节，其中一个已长到黄豆大小了。到底是继续观察，还是该尽早手术呢？为此小梁很困惑。
超三成成人甲状腺藏结节
甲状腺结节很常见。约30%以上的正常人可以发现甲状腺中有结节。其中女性比男性多，约为4∶1，中年人和老年人比青少年多见。尽管甲状腺结节有这么高的发病率，但绝大多数是良性，不用过于担心，恶性约占5%-15%。
那么怎样才能既不放过这占少数的“坏分子”，又不至于误伤了可以与人和平共处的良性肿瘤呢？
10条参考，帮你自测良恶性
1、年龄和性别
虽然女性甲状腺结节的发病率高于男性，但男性甲状腺癌的发病率却比女性高2~3倍，而儿童期出现的甲状腺结节50％是恶性，20岁以下、60岁以上是甲状腺癌高发年龄。
2、病史及家族史
如果以前头颈部曾做过放射治疗，那甲状腺发生恶变的可能性就比较大；还有如果直系亲属有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤的，甲状腺发生恶性肿瘤的机会也较高。
3、B超检查结节形态
检查发现是实性结节、形态不规则、边界不清、纵横比>1，则要警惕。
4、结节的生长速度
生长快的结节提示为癌肿，但有些患者是在咳嗽或突然用力后发现甲状腺结节明显长大了，这种情况大多是腺瘤内出血引起的，而不是癌症。
5、结节的质地
质地较软、光滑、可以用手推得动的结节大多为良性。坚硬、固定、不痛的结节，恶性可能较大（但也有例外）。
6、甲状腺结节的个数
单个结节远比多结节性甲状腺肿癌变的机会大；如果是多个结节，而且都不大，可以继续观察。
7、压迫症状
甲状腺结节引起显著压迫症状（呼吸或吞咽困难）或声音嘶哑者，应做手术治疗。
8、B超检查有无钙化
钙化往往是许多恶性肿瘤的表现之一，但对于甲状腺，要具体对待。如果是沙粒样钙化（小于1毫米）则癌的可能性大，但如果是大块的钙化则不一定了。
9、颈部淋巴结转移的情况
一侧有甲状腺结节，而同侧的颈淋巴结肿大而且较硬者，应考虑是癌并且发生了淋巴结转移。
10、特殊检查
还有一些针对甲状腺肿块鉴别的特殊检查如核素扫描，以及甲状腺过氧化物酶(TPO)、降钙素、CD26、CD97等血清学指标，对鉴别肿块的良恶性也有一定的参考价值。
肿块持续增大建议手术
如果基本排除了癌变，那么可以不先干预。对于肿块呈持续性增长或有恶变趋势者，则建议手术治疗。鉴于甲状腺乳头状癌的恶性程度相对较低，3个月的观察期限不会影响远期疗效。
定期复查必不可少
B超发现而摸不到的甲状腺结节，也可以不吃药，定期B超随访复查，必要时做CT、MRI检查。实性或囊实性结节，每半年复查一次。单发囊性结节，每年复查一次，并注意甲亢征象和血T3、T4、TSH 水平。有条件的也可在B超引导下行细针穿刺活检，怀疑恶性或伴甲亢者均需手术治疗。
具体疾病问题找专业医生看
1. 常实医生专业擅长：甲状（旁）腺疾病，甲状腺肿瘤的规范化治疗。
2. 本文作者为常实医生，内容不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能代替执业医师面诊，仅供参考。
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