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今天又双叒叕来讲肩痛了
之前我们已经了解过、、等肌肉与肩部疼痛的关系，今天我们再来了解一块隐藏的很深，不易被发现的肌肉，它是 五十肩主要劳损肌肉，是肩臂部痛症中疼痛程度最高的肌肉 ，它就是肩胛下肌。
肩胛下肌位于肩胛下窝内，处于肩胛骨与胸壁之间，所以很难被触及。肩胛下肌是一块较大的三角形扁肌，肌纤维起自肩胛下窝的骨面和肩胛下肌表面的筋膜，相向而行，止于肱骨小结节。
肩胛下肌的主要作用是 手臂内旋和内收 。除此之外，肩胛下肌还是肩袖肌群中唯一的羽状肌，是一块强壮而有力的 肩关节前方稳定肌 。在手臂上举时，肩胛下肌通过挤压肱骨头并将肱骨头向下拉而 维持盂肱关节的动态稳定 。
当肩胛下肌缩短和紧张时， 手臂将会持续内收和内旋，限制外旋肌肉工作，导致手臂不能背后，上臂不能完全抬高至头顶。
当肩胛下肌损伤无力时， 无法维持盂肱关节前部稳定，使肱骨头在肩胛盂上固定力量减弱，肱骨头向前下方脱位的风险增加，肩关节功能的发挥也会受到很大的影响。
难以承受的肩后深部剧痛
肩胛下肌是“五十肩”患者最容易劳损的肌肉，也是痛症最严重的部位。其造成的损伤会引发 肩后部深处剧烈疼痛，手腕周围发酸并伴有刺痛 ，甚至延伸到上肢内侧，并且在上肢活动时疼痛加剧。
肩胛下肌隐藏的那么深，为什么会受伤？
图片来源：Pixabay
肩胛下肌的损伤往往是多种原因导致的结果，肌腱本身的退化、外伤、喙突下撞击等都会造成肩胛下肌损伤。
肩胛下肌损伤最常见的受伤姿势是肩关节外展位时受到外旋力的创伤或者喙突的撞击，除此之外，上臂处于外展旋后位时上臂猛然用力内收内旋而用力失衡也容易造成损伤。这种情况经常发生在运动场上，运动员反复抡臂投掷或推举杠铃时造成损伤，而日常健身、游泳、打网球等训练过度时也会造成肩胛下肌损伤。
如何判断肩胛肌是否受损？
抬离试验
操作要领：测试对象将患侧上肢的手背贴于腰背部，嘱其内旋前臂，使手背向后离开下腰背部，如果测试对象手背向后不能离开下腰背部，则认为试验阳性。
压腹试验
操作要领：测试对象内旋肩关节，屈肘90°，手掌用力压迫自身腹部，出现肩部疼痛或压腹无力，则试验阳性。
肩胛下肌损伤怎么办？
肩胛下肌损伤首选保守治疗，尤其是肩胛下肌部分损伤的患者。肩胛下肌常用的保守治疗方法有制动休息、物理治疗、口服非甾体类消炎药及中医药治疗。当保守治疗无效或损伤较重时需要进行传统开放手术治疗和关节镜下微创手术治疗等。
如何预防肩胛下肌损伤？
-自我按摩-
动作要领：取坐位，将损伤侧手臂垂于两腿之间，放松肩部肌肉，将肩胛骨往前面和身体两侧移动。手指背用力抵住肋骨，并深深压入腋窝和肋骨之间。对着肩胛骨向上向外缓慢而短促的推压。
注：因肩胛下肌不易被触及，并且按摩时要避开腋窝处的淋巴结，操作难度系数较大，最好在专业人士的指导下进行。
-伸展训练-
动作要领：双手交叉高举过头，最大限度将双臂贴近耳朵，使肩胛下肌最大限度被拉长和松弛。反复3分钟。然后双手交叉背在身后，通过胸部和肩膀后方，使肩胛下肌强力收缩，反复3分钟。
-肩胛内旋训练-
动作要领：取站立位，将弹力带固定于身体左侧方向某固定位置，左手持弹力带另一端，弹力带长度能够保持左手外旋时舒适。将外旋左手缓慢向腹部移动，然后再缓慢复位。换方向。可根据情况调节松紧程度来增加阻力大小。
-肩关节周围稳定性训练-
可参考：
肩胛下肌藏的很深，许多无缘无故的肩部受限可能都与肩胛下肌的不良姿势有关，如果在日常工作中我们需要长时间加紧腋窝工作，不妨在每天早晨起床后或工作间隙时不时地伸个懒腰，给我们的肩胛下肌放松一下~
【本文参考文献】
克莱尔·戴维斯,安伯·戴维斯.触发点疗法：精准解决身体疼痛的肌筋膜按压方案[M].北京科学技术出版社:北京,2018:122-123
托马斯·亨德里克森;张志杰,刘春龙,王学强主译.骨科疾病:评估与手法治疗[M].北京科学技术出版社:北京,2019:243
郑喜垣.图解肌肉运动疗法[M].上海科学技术出版社:上海,2003: 104
张永,包呼日查,周慧文,徐永胜.肩胛下肌损伤的研究进展[J].内蒙古医学杂志,2019,51(10):1193
编辑：申卫红
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