中国江苏网讯 (记者 孙骏 通讯员 韩晴)近日南京同仁医院医院消化内科接诊了一名35岁的男性患者,诉胸骨后疼痛了4个小时,尤其咽口水、吞咽食物时更是疼痛难忍。问他为什么这样,原来跟一只鸭嘴巴有关。当天中午吃饭时,他吃了一只鸭头,当吃到鸭嘴巴时,由于进食速度较快,不小心把一块大骨头给吞了下去。这一吞立马觉得不对劲,喉咙口疼了。自觉是骨头卡住了,用力吐了几口,可是吐不出来。没办法,就又大口吃了几口饭,想把它强行吞下去。可越吞越疼,而且胸口也疼了起来。患者立马觉得问题严重了,赶紧叫朋友把自己送到我院来就诊。

医生在问清情况后,马上意识到这是食管异物。立即为其安排进行了胸部CT等检查,报告显示食管上端异物。对这种情况,最好的办法首先选择用胃镜把异物取出来。但有一个重要的顾虑是,经仔细研读CT片,发现异物部位邻近胸部大血管,胃镜下取出的过程中,异物有可能刺破血管导致致命性的大出血!为了慎重,立即请胸外科医生会诊,经仔细研究,判断异物虽邻近但尚未直接接触到大血管,可以尝试首先进行胃镜下取异物;如不成功,再考虑外科手术。

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制定出周密的治疗方案后,南京同仁医院消化内科主任王盛根立即对患者进行了胃镜下取异物的手术。为了防止取出过程中骨刺划破食管,首先在胃镜前端安装了一个重要武器:“透明帽”。然后再按常规将胃镜小心地插入食管。当胃镜刚插入到食管上端距门齿约20公分的地方就看到了那个骨刺了,原来是一根长长扁扁的白色的骨刺斜形嵌顿在食管两侧的管壁上。骨刺两头卡住食管了,要把它顺利地取出来,对很多内镜医生来说都是一件很棘手的挑战。面对挑战,王盛根主任胆大心细,用异物钳夹住骨刺,轻轻挪动推拉,骨刺终于松动了,再将骨刺调整到纵行的方向,夹住其近端并提拉到透明帽内,随胃镜退出取了出来。整个过程,一气呵成!成功啦!在场的医务人员都高兴的松了一口气。

取到体外的骨刺,露出了它的原形:这是一根尖锐三角形的骨刺,活像一把白色锋利的匕首,长度接近3公分,其边缘、尤其是它的三个角的边缘异常尖锐。这种锐利的骨刺,取的过程中,稍有不慎,就有可能导致食管严重的损伤、出血、甚至致命!想到这,在场的医务人员不由得都惊出了一身冷汗。而当患者看到他吞下去的骨刺被顺利取出来后,试着吞咽了一下,哦,不像之前那么痛了,非常高兴,对医生表示出深深的谢意!

骨刺取出来之后,为了保险起见,医生重新插入胃镜,查看了食管的损伤情况。进镜后发现,骨刺原来嵌顿的地方,粘膜有明显的刺伤,并有少量的渗血,幸运的是,没有出现大出血和穿孔。为促进食管损伤愈合,防止后续出现并发症,医生告知患者暂时禁食,住院接受输液等治疗观察。2天后患者顺利出院。

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上消化道异物,是临床常见急症之一,占急诊内镜诊疗的4%。若处理不及时,可能造成严重并发症,甚至导致死亡。70%-75%的异物滞留于食管,以食管入口处最多见,本例患者的异物即属这种情况。多发生于儿童, 占80%~85%,鱼刺、硬币、电池、磁铁和玩具居多。也可出现于成人,多为误吞,如食物团块、鱼刺、枣核、义齿等。

异物存留于上消化道后,视不同部位而表现不同。如发生在咽部或食管内,可出现阻塞感、恶心呕吐、疼痛、吞咽困难等表现。不能主诉病史的儿童,可表现为拒食、流涎与易激惹等。严重时,可出现相应的并发症,如感染、出血、穿孔或梗阻等。

因此,一旦出现异物,应及时就医,接受适当的治疗。依据异物不同的种类、特征、和部位和表现而采取不同的治疗方式。比如,小而圆滑的异物,可任其自然排出。其它情况下,多数需内镜处理,其优点是创伤小、并发症少、恢复快、费用低。内镜处理无效者,则需外科手术。

预防异物发生,甚为重要。专家建议:儿童、精神异常者的监护人应提高防范意识,远离异物;对蓄意吞服异物者应加强宣教。预防植物性胃结石的关键在于禁忌空腹进食大量柿子、山楂、黑枣等。注意饮食卫生,避免误吞动物毛发而致毛发性胃结石。在日常生活中应养成良好习惯,对预防误吞异物非常重要。在吃东西时,不要谈笑、哭闹,不要狼吞虎咽,最好能细嚼慢咽。特别是家长应引导孩子,不要随意把玻璃珠、钱币等小东西放入口中玩耍;发现孩子口中含有纽扣、发卡、小珠球等小东西时,应设法让孩子吐出或取出,但不应强行夺取。