文/羊城晚报全媒体记者 林清清
通讯员 郝黎 张蓝溪 靳婷
图/医院提供
卵巢癌患者术中突发急性大面积肺栓塞，情况罕见，极其凶险！广东省人民医院全院专家紧急大会诊立即启动，多学科合作紧急抢救，历经7小时成功挽救生命。近日，康复出院的患者向医院送来锦旗。
患者向医院送来锦旗
手术台前，启动全院紧急大会诊
5月22日，像往常的每一个手术日一样，到了下午6点22分，手术室外“手术中”指示灯还在亮着。正在进行的是一个卵巢癌的手术，因为肿瘤与周围组织致密粘连，手术难度很大。经过约4个多小时奋战，手术已经接近尾声，紧张的气氛慢慢轻松了下来，手术室里的医生和护士正在心情愉快地进行最后的关腹工作。
突然，监护仪的报警声尖锐地响起，打破了手术室的宁静。患者心率突然由85次/分增加到了130次/分，正在关腹的手术医生立即停止了操作，麻醉医生立即加快补液，但很快患者的血压也开始下降，主刀医生当即再次检查手术创面，并仔细探查，并没有发现出血和血肿。紧接着患者出现心率减慢，血氧饱和度下降，无创动脉压无法测出，台上的医生开始胸外按压，手术室立即按响了抢救的呼叫铃……
几乎是在十数秒之间，手术室就被涌入的医生和护士挤满了。病人的无创血压无法测出，即时有创血压仅25/12mmHg，经皮血氧饱和度也测不出，血气分析提示酸中毒，抢救升压药一瓶瓶推注，胸外按压还在继续，一边维持生命体征，一边在寻找造成这场意外的元凶。
手术台前，一场全院紧急大会诊立即启动！妇产科叶海燕主任医师团队迅速集结了心内科、呼吸科、神经内科、危急重症科以及麻醉科的会诊医生，经全院紧急大会诊讨论认为，急性大面积的肺栓塞就是真凶！
然而，肝素溶栓、纠酸、补液后，患者的生命体征仍不平稳，胸外按压还在接力，如果不进行介入溶栓或取栓，患者的性命恐难以抢救，但介入取栓的难度也相当大。
卵巢癌患者术中突发急性肺栓塞
7小时多学科抢救，成功挽救生命
从主体楼手术室到介入手术室，路程并不长，可这时大家都觉得这条路走起来对这位病人来说是那么难——谁也不能保证在转运的过程中，患者的生命会不会戛然而止。而进行体外膜肺氧合（ECMO）可能争取到使患者坚持到介入室，但溶栓过程中也可能发生创面的大出血；即便溶栓或取栓成功，患者能否顺利醒来，脱离ECMO也是一个问题。
焦急等待在手术室门口的家属听到这个消息，这个平时是家中顶梁柱的男人扑通跪在了地上，面临死亡威胁的是他承诺要不离不弃的妻子，是他稚嫩孩子的母亲，即便只有一线希望，他也只能赌这个机会！
家属签字后，早已在手术室候命的心外科体外循环主任周成斌团队迅速投入到手术中。患者的血管异形，手术困难，最终在血管病三区主任赵刚团队的协助下，成功地为病人进行了体外氧合膜肺，患者的生命体征也逐渐稳定。
晚上10点40分左右，在妇科、麻醉科、心外科医生的护送下，患者在ECMO辅助状态下被送到心导管室，由心内科谢年瑾副主任医师团队进行了肺动脉造影，证实左下肺大面积栓塞及右下肺栓塞。经过艰难操作，左下肺动脉血栓被顺利取出，患者被安全地送到了心内重症监护室。
这时，时钟已经指向了5月23日凌晨1点30分了。患者的情况已基本稳定，但医生的心并没有落到实处，经过介入取栓及术后仍需继续使用抗凝药，刚经历过大手术的创面会否再次出现大出血？想起刚才的抢救画面，参与抢救的医生林伍梅说，真可以用惊心动魄来形容。
幸运的是，患者术后没有出现腹腔内出血，并且当天就拔除了气管插管。25日患者脱离了ECMO，28日转回了妇科病房，继续抗凝治疗。一个月后患者顺利出院。
急性肺栓塞高致死率，需尽早诊断救治
据叶海燕介绍，本例患者术中发生严重肺栓塞实属罕见，这也是多学科合作ECMO加导管取栓治疗抢救成功的经典案例。
呼吸与危重症医学科黄国华则表示，肺栓塞其实还包括了肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，急性肺栓塞在全球范围内都是高致残率、高致死率、高误诊率的疾病，也是高危住院患者的常见并发症。因其发病隐匿且症状无特异性，是住院患者非预期死亡和围手术期死亡的重要原因。国际指南建议对于临床上难治性循环衰竭患者或心跳骤停患者，一般采用ECMO与外科血栓切除或导管介入治疗。
叶海燕表示，急性肺栓塞不仅凶险，也是导致医疗费用增加、住院时间延长的主要原因。如何做到早期识别与诊断、及时有效的救治和规范的随访与管理，降低肺栓塞患者死亡率、复发率和改善预后，是我国乃至全球共同面临的重大健康问题。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)
来源 | 羊城晚报·羊城派
责编 | 王敏
审签 | 张德钢
实习生 | 潘颖彤
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