警钟长鸣。
过敏性休克是临床上常见的急危重症之一，而输液、打针等又是引起过敏性休克的重要原因之一。由于基层医疗机构抢救能力有限，遇到突发过敏反应往往束手无策。
近日，山东青岛和海南各发生一例由肌注和输液引发的不良反应，再次为基层医疗机构敲响警钟。
破伤风针引起迟发过敏，心脏骤停
青岛的宋先生在工厂工作时不慎伤到手，来到胶州市里岔镇卫生院打破伤风针。打针前，护士按规定为宋先生做了皮试。
据《生活在线》消息，其中一名护士认为皮试结果有问题，而另一名护士则表示没事，可以进行注射，于是护士为宋先生注射了破伤风疫苗。
皮试结果的问题宋先生的朋友也注意到了，他表示，发现做皮试的地方肿了，并询问了主治医生，医生表示这种情况不算过敏。
宋先生告诉《生活在线》，破伤风疫苗注射十几分钟后就出现了胸闷、心绞痛、呼吸困难等症状，随后出现了心脏骤停，失去意识。
卫生院立即实施抢救，并将宋先生送到胶州市中心医院进行后续治疗。
里岔镇卫生院院长崔广伟表示，做皮试后护士确认皮试结果为阴性后才为宋先生注射了破伤风疫苗，而且迟发过敏反应的情况也有先例。
图片来源：《生活在线》
随后，胶州市卫生健康局介入进行了调查，调查结果显示，该卫生院的人员资质等均无问题。目前，里岔镇卫生院已与宋先生协商达成一致。
破伤风抗毒素含有特异性抗体，注射后可引起过敏反应，但暂时没有药物可以替代它的作用。即使皮试结果呈阳性，仍需考虑使用，但需要采取脱敏注射，并密切观察患者的反应。
此外，还有4点注意事项。
1.在皮试液配制环节，要注意充分摇匀，避免皮试液浓度不匀而影响皮试结果的判断。
2.注射前需询问患者既往有无过敏史。
3.皮试结果需要双人查看，如果皮试结果为弱阳性，需进行脱敏程序，注射过程中密切观察患者反应，注射后至少观察30分钟，患者无不适后才可离开。
4.医务人员需对患者及家属进行健康教育，告知破伤风抗毒素的不良反应，如果出现不适需立即就近就诊，防止迟发过敏反应的发生。
输注10分钟后出现不良反应
除了肌注，输液也是基层医疗机构发生不良事件的主要原因之一。
家住海南省海口市的林女士因感冒、流鼻涕来到国兴街道社区卫生服务中心就诊。社区中心为她静脉输注了注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，可是输液不到10分钟就出现了不良反应。
图片来源：《直播海南》
“眼睛睁不开、头晕、胸闷、呼吸困难、手脚无力，全身红痒、眼睛也肿了。他们赶紧给我抢救，给我打了屁股针后，我越来越晕，心跳也越跳越快。”
林女士家属拨打了120，将她送到海南省人民医院急救，晚上8点，林女士的病情稳定下来。事情发生后，林女士对社区中心的治疗方式和处置过程产生了质疑。
“打针前没有给我做皮试，最让我生气的是服务态度的问题……出事应该由他们来为我负责，现在不仅不负责，还不出面给我处理。”
接受《直播海南》采访时，社区中心负责人吴女士表示，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠不需要做皮试，而且不知道自己该负什么责任。
由于吴女士不配合海南省医疗纠纷人民调解委员会的调解工作，林女士将情况反映给了海口市琼山区卫生健康委员会。
海口市琼山区卫生健康委员会主任科员梁昌盛表示，需要请专家进行鉴定，并强调“原则上，小病我们不主张打吊针，这是国家的要求。”
图片来源：《直播海南》
参考资料：孙瑾. 注射破伤风致迟发过敏反应1例的护理[J]. 慢性病学杂志, 2009, 011(011):760-761.
来源：基层卫生健康、直播海南、生活在线
整理：沈紫薇
责编：施小雅
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