中老年人应注意哪些眼病——广中医附一院俞晓艺|俞晓艺|白内障|眼病|视网膜|青光眼

本文转自俞晓艺医生好大夫在线

专家简介：俞晓艺，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，现任广州中医药大学第一附属医院眼科负责人，广州中医药大学第一临床医学院眼科学及眼视光学教研室负责人，广东省眼底病重点专科学科带头人。长期在三甲医院从事眼科临床、科研、教学及管理工作，精通各种内眼手术及激光治疗，包括各种复杂白内障手术、青光眼治疗、眼外伤修复等，尤其擅长玻璃体视网膜手术。包括复杂视网膜脱离、增殖期糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔、黄斑前膜、黄斑水肿、球内异物取出、复杂眼外伤修复、视网膜血管性疾病等严重眼底疾病的治疗，尤其在广东省内较早开展了23G、25G微创玻璃体视网膜手术，吊顶灯技术应用等先进技术，并能与之结合开展各种中医特色眼部治疗。

在生活中，我们常常遇到一些中老年患者，认为年纪大了视力差一些是自然的，因而忽视眼睛的病变，延误治疗而造成严重后果，非常可惜！这里，我们选择一些中老年常见眼病，择要介绍其主要症状和防治方法。

白内障 在我国，目前白内障仍然是最常见的致盲性眼病。所谓白内障，就是老化过程中，透明的晶状体变性失去透明性，混浊的晶体就像不透明的玻璃，遮挡视线，导致患者视力逐渐下降，常常双眼发病。

白内障早期没有特别治疗，局部用一些眼药水和服用维生素类药物可能延缓白内障的发展，但是往往最终还是需要手术干预。必须指出的是，手术是目前治疗白内障唯一的有效方法。手术时机的选择需要结合个人具体情况，听取专科医生的建议。因此，确诊白内障后，应该定期到医院检查，以便接受及时有效的治疗。

老视

老视，俗称“老花”，是中老年患者最常见的眼部改变，因年龄的增长，眼睛的调节力下降引起。打个比方，正常情况下，20－40岁我们的眼睛可能是10倍变焦的照相机，这个变焦值到45岁后可能就逐渐下降，70岁时，变焦范围也许就只有2倍了。可以清晰视物的范围也随之变小，对患者来说，主要表现为看近物不清楚。严格说来，老视并非一种疾病，但是目前由于没有得到应有的重视，导致了许多眼部其他问题的发生。

老视矫正最常见的误区是随便买眼镜。虽然老视的矫正有一定的经验性，而且和个人用眼习惯很有关系，但是要想达到满意的矫正效果，还是应该正规验光配镜，并且定期复查更换。随意购买不恰当的眼镜会加重眼睛的调节负担，导致疲劳，结果出现眼睛酸痛、畏光、充血甚至头痛等症状。

青光眼

当眼压高于正常或眼内组织不能承受某一水平的眼压时，会引起视神经的萎缩，损害视功能，被称为青光眼。青光眼的诱发因素如：劳累、情绪波动、长时间暗室工作和使用阿托品类药物等，容易促使症状发作。急性发作的闭角型青光眼症状非常明显，一般不会被患者忽视，常常表现剧烈的眼痛、眼红、头痛、恶心呕吐及视力骤降。而另一些青光眼往往无明显症状，容易被忽视，偶感眼睛发胀、眼眶酸痛、偶然有轻度的视物模糊及虹视。

晚期青光眼即使眼压得到控制，也无法挽回视功能的损伤，因此青光眼重在预防和早期治疗。对中老年人来说，如果有家族史，最好定期进行眼压、视力、眼底及视野等方面的检查。一旦确诊为青光眼，要充分重视，用药切忌不规则、不坚持，并且要定期随访。如经药物治疗不能控制，要尽早考虑激光或手术治疗。

老年黄斑变性

黄斑区是视觉最敏锐的部位，老年人黄斑区的视细胞和色素上皮细胞严重退化称为老年黄斑变性，可以导致视力减退。老年黄斑变性分为湿性和干性：前者黄斑区有异常的新生血管膜形成，对视力的影响发生较快且显著，目前可以通过几种特殊的激光进行治疗。后者则以黄斑区萎缩性改变为主，一般发展较缓慢，晚期影响视力，目前缺乏有效的治疗方法。

良好的生活习惯、加强紫外线的防护和适当补充维生素类和其他一些抗氧化药物对预防老年黄斑变性有一定帮助。

视网膜中央动脉阻塞和中央静脉阻塞

这两种疾病虽然只差一个字，但是症状、病因和结果都完全不同。

中央动脉阻塞是老年眼病中最危急的一种眼病。视网膜的主要血供来自视网膜中央动脉，一旦阻塞，就会失去供给，发生功能障碍。发展极快，往往几十分钟内，视网膜功能就会完全丧失且不可逆转。

动脉阻塞常发生在原有高血压动脉硬化或心脏病的患者，突然出现一眼视力下降或丧失，要立即去医院就诊，分秒必争进行抢救。有一些患者，追问病史，曾有一过性黑蒙，但往往被忽视。如果能够更早地发现加以预防，结果将完全不同。

中央静脉阻塞是视网膜回流的血管受阻，以眼底出血为主要表现。高血压、高血脂、糖尿病、青光眼、颈椎病等都可能导致静脉阻塞的发生。患者常常出现视力迅速减退，眼前有黑影飘浮、遮挡。静脉阻塞的后果因人而异，由于病因不明确，尚没有针对性的预防手段，因此，早期发现、早期治疗和定期随访非常重要。

全身疾病相关眼病

动脉硬化、高血压、糖尿病是威胁中老年人健康的常见病和多发病，这些疾病，常常也会累及眼部，特别是糖尿病性视网膜病变，病程长，晚期造成视力严重损伤的同时，还可以继发新生血管性青光眼，加重患者的痛苦。

对于此类患者，全身病的控制是眼病预防和治疗的基础，在此基础上，要对眼部病变有所认识，定期进行眼科检查，才能早期诊断和治疗，获得较好的治疗效果。

视网膜脱离

视网膜脱离虽然不是一种很常见的眼病，但是发病率近年有增多趋势，在中老年患者中并非少见。视网膜脱离的治疗效果不仅与医生的手术水平相关，与患者对疾病的认识和重视也密切相关，及时就诊、早期手术有时能够获得很好的治疗效果，而拖延时间愈久，效果愈差。

高度近视、外伤和视网膜脱离关系密切，许多视网膜脱离患者都有玻璃体混浊（飞蚊症）的前驱症状，当然，不是有了玻璃体混浊就一定发生视网膜脱离，但对于突然发生的伴有闪光感的飞蚊症，要特别加以重视，及时就诊、注意随访。