疑问 ●●
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尿常规留10ml尿液够做培养吗？
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为什么我明明有症状却培养阴性？
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为什么留尿标本时，要留中段尿？
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为什么医生说我留的尿标本不合格？
您在尿常规检查时，是否也有以上疑问？
尿液的微生物培养和脑脊液、拭子、组织等标本不同，绝大多数情况需要患者自主留取。那么标本留取是否符合送检要求，不同的操作是否会影响检出率，让我们听听检验科医生怎么说。
01
关于尿标本
尿标本通常是无菌或暂时性少量细菌定植，在留取标本时，需格外注意无菌操作，避免留取的尿标本被尿路或尿路周围表面的正常菌群污染，导致培养结果的不准确。对于有临床症状的患者（尿痛、尿急、尿频等），一份合格的尿标本通常足够诊断。对于无症状患者，则可能需要采集2~3份标本。而不合格的尿标本不仅会漏检更会错检。
02
如何留取合格的尿标本？
尿液的标本类型可以具体分为中段尿、导管尿、穿刺尿等。对于大部分门诊和住院患者，清洁中段尿是最易获取到的尿标本。对于细菌培养，尿液“精”远远比尿量更重要。
03
尿标本的送检要求
采用无菌容器。采样杯内不应有消毒剂、药物等残留，需要向护士索取。需要注意的是留取尿常规的尿管并非严格无菌容器，尿常规结果中的细菌计数只可作为参考。
标本留取后置于室温不应超过30分钟，如30分钟内不能送检需冷藏保存，但不应超过24小时。
临床常见无菌容器示意图
04
清洁中段尿如何留取？
中段尿能够代表膀胱菌群，而尿液浓缩可以提高检出率，因此以清晨第一份尿液的中段尿为最佳。从上述送检要求可以看出，住院患者更易满足要求。对于门、急诊患者，可以选择随机清洁中段尿，但应避免为了排尿大量饮水导致的尿液稀释而漏检。
怎么才算清洁？除了容器要求无菌，我们的操作也应尽量做到无菌。洗手后，女性使用肥皂水或湿巾擦拭外阴，男性需要缩回包皮并清洁阴茎头部，均需注意清洁皮肤褶皱处。留取尿液时，手持采样杯外侧，杯内侧和杯口边缘不要触碰。首先将少量尿液排入厕所，然后用采样杯留取半杯尿液，尾段尿液再次排入厕所。杯盖盖紧，检查是否有遗洒并标注好信息（唯一辨识条码）。儿科患者则需要家长监护并帮助留取。
05
不同检验项目的留尿标准
分枝杆菌的微生物检验：需留取晨尿，标本量尽量满足大于20ml。
厌氧菌检验：除穿刺尿，常规尿标本不能进行厌氧培养。
注意事项：
导管尿：尿路插管几个小时后的尿液标本常常含有定植菌，这是在插管表面快速形成的生物膜所致，检出不代表感染。因此坚决不鼓励对留置尿管的尿液进行培养，更不可从尿袋中采集尿标本。如果需要，新插入一个导管从采集口留取尿液标本。
穿刺尿：侵袭性手段获得的尿液标本。膀胱镜或耻骨上膀胱穿刺，可以避免尿液标本被尿道或会阴部细菌污染，并可诊断尿道厌氧菌感染（仅在要求时进行厌氧培养）。穿刺尿送检时需额外标注。
看了以上内容，您是否对“留尿”这件“小事儿”有了更多认识？就诊时按照以上方法留尿，不再留错尿液标本，有助于医生更加清晰、准确地了解您的尿检验结果，从而更加精准地为您提供诊疗服务。
供稿 | 检验科
编辑 | 公共关系部
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