怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【名医简介】

赵冠英（1926～），男，毕业于白求恩医大，后毕业于北京中医药大学中医系，为解放军总医院专家组一级教授,主任医师，博士生导师。国家级有突出贡献的名老中医。对技术能博采中西医之长，走临床科研，继承创新之路。对内科各种疾病都积累了非常丰富的经验，特别对疗冠心病、慢性胃炎、糖尿病等方面有自己独特的见解和创新的治疗法则。主要著作有《赵冠英验案精选》。

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【医案】

赵冠英治产后便秘案

秦某，女，28岁，护士。

1998年8月21日初诊。

病史：

患者1998年7月28日顺产一女婴，产后不久大便次数减少并逐渐出现大便干燥，进而自产后半月出现便秘，3至5天方能解便一次。曾有人介绍麻仁润汤丸，但怕有不良后果，故请中医指导。问诊得知患者产后乳汁分泌不足，恶露时间较长，睡眠欠安，口干纳少。查其舌淡红、苔薄白而干，脉细弱。病为产后便秘，证属脾气不足，血虚肠燥。法当益气养血，润肠通便。方取归脾汤加减:炙黄芪、生白术、当归、白芍药、炒酸枣仁、何首乌、生麦芽、枳壳、炒神曲、炙甘草6克。每日1剂，水煎服。

二诊:

服药2剂，大便已通，服完余剂，患者纳食增加，睡眠改善，口干缓解，乳汁仍显不足。上方去枳壳、何首乌，加丹参，益母草，漏芦，再服6剂，并嘱患者加强营养，多食汤食。

三诊:

大便通畅，乳汁增加，眠食俱安，遂停药。

本案引自（《赵冠英验案精选》）。

【评析】

大肠为传导之官，将水谷精微吸收之后所余糟粕下传，形成大便排出体外。这一生理过程有赖于脾胃的升降，又需要津液的濡润。本例产后乳汁分泌不足，恶露时间较长，表明脾肾虚弱，固摄失职，气血两虚;加之睡眠不足，调养不济，气血难复。脾气虚弱传化无力，津血亏虚肠道失濡，故大便干燥，便秘难解。阴津不足故ロ干，牌气虚弱故纳少。舌淡、苔干，脉细弱为气血两虚之征。此为产后常见病症之一。产后气血两亏，调养失当，还可引起多种病症，如乳汁分泌不足、便秘、恶露不尽等，同时由于正气衰弱，容易招致风寒引起产后关节炎、产褥热等病症。治疗此类疾病总不离益气养血扶正之品，但由于牌气虚弱，运化无力，故不可峻补。本案采用炙黄芪、生白术、当归、白芍药、何首乌、丹参、益母草益气养血，兼能运脾润肠，平缓无奇，可达通便之功。加之用枳壳、神曲、生麦芽消食和胃，不致得胃困脾，脾胃能保持健运，不愁气血不复。再用炒酸衷仁安神，漏芦通乳，标本兼顾。

【便秘简介】

便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。便秘发病的原因归纳起来有饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等。病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司。这边所论是以便秘为主要症状的辨证论治，类似于西医学的功能性便秘，同时肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘，直肠及肛门疾患引起的便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病引起的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等。

【作者寄语】

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