单一片剂方案进入医保，高性价比让更多艾滋病患者可及！|aids|hiv|感染|治疗|艾滋病

无法治愈、需终生服药的艾滋病，该如何降低治疗成本？

AIDS是全球范围内严重的公共卫生问题之一，虽然世界各地均采用相应的措施对AIDS进行防控，但AIDS新增人数及死亡人数仍然居高不下，依然是人类生命安全的威胁之一 [1] 。

近年来，我国AIDS的发病率逐年上升，在AIDS流行现状、防范与治疗等问题上仍面临着巨大的挑战，形势十分严峻 [1] 。

为此，《医学界》特邀空军军医大附属唐都医院孙永涛教授，就AIDS/HIV感染者的临床管理和药物治疗方案的选择展开对话。

3个90%目标未达预期，仍任重道远

联合国艾滋病规划署（UNAIDS）于2014年提出了“2030年终结艾滋病流行”的战略愿景以及2020年实现“3个90%”的艾滋病防治目标，即90%的发现率、90%的治疗率、90%的治疗成功率 [2] 。

然而，孙永涛教授在谈及当前的AIDS防控成果时说道，“今年7月份在第23届世界艾滋病大会中公布的最新数据显示，2019年全球有170万新发HIV感染者，是预设目标控制的3倍还要多。全球仅67%的感染者正在接受抗反转录病毒药物（ART）治疗 [2] ”。

从上述数据可以看出，目前全球的抗艾形势仍然不容乐观，距离“3个90%”目标的实现还有很长的一段路要走……

孙永涛教授表示，造成新发感染数居高不下的主要原因在于ART药物的普及性问题。目前ART药物仍是治疗AIDS/HIV感染最有效的方法，HIV感染者按规定接受ART治疗后，通过实现“U=U”，即“持续检测不到病毒=不具传染力”，可以使感染者经性行为方式将HIV传染给其阴性伴侣的风险降到最低 [3] 。

因此，最大程度提高ART药物的可及性，可以有效的阻断病毒在人与人之间的传播，降低HIV新发感染率。

Ta成为首个进入医保的STR，切实为感染者减负

回顾过去，AIDS/HIV感染者的生活无疑是艰难的。AIDS目前尚无法治愈，可影响正常生活继而造成工作日缩短、待遇低、甚至失业。调查显示，感染HIV后，57%的感染者不再工作，家庭年收入平均比感染前下降近30%；再加上天价治疗药物、社会歧视、病耻感等一系列因素的影响，很多感染者无奈放弃治疗。

为遏制AIDS疫情快速上升势头，扭转AIDS防治工作的被动局面，我国政府于2003年开始实施“四免一关怀”政策，即为自愿接受AIDS咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测、为感染HIV的孕产妇提供免费母婴阻断药物、为农村和城市低收入艾滋病病人提供免费抗病毒治疗药物、为艾滋病感染家庭的儿童提供免费上学，这一系列政策的实施给诸多HIV感染者点亮了希望。

孙永涛教授表示，“17年前，我国甚至世界范围内的ART药物种类均较少，副作用比较大。四免一关怀政策的实施在当时确实有效的降低了AIDS/HIV感染的发病率和死亡率。随着经济水平的改善和感染者对治疗要求的提高，部分HIV感染者开始自费购买更高品质的药物，但这部分感染者毕竟仅在极少数。”

因此，为进一步满足HIV感染者多元化治疗需求，降低治疗负担。2019年11月，艾考恩丙替片（E/C/F/TAF）进入医保目录，按乙类药品报销，成为医保目录中唯一的AIDS治疗单一片剂方案（STR）。

孙永涛教授对艾考恩丙替片被纳入医保感到欣慰，他指出，“艾考恩丙替片抗病毒活性较强，安全性高；同时感染者每日仅需服用一片，极大的减轻了片剂负担，提高了治疗依从性。艾考恩丙替片成功进入医保对感染者来说是一个福音，也为临床医生提供了更优治疗利器。”

划重点：为感染者选药，尤其需关注这5点

自1981年首次报道艾滋病病例以来，抗HIV治疗已走过了30多年的历史，ART药物也发生了巨大的变迁：从初期齐多夫定的单药治疗、双核苷类治疗药物到包含骨干药物+非核苷类/蛋白酶抑制剂药物为组合的高效抗反转录病毒治疗药物；再到如今主流推荐的以骨干药物+整合酶抑制剂为代表的第三种药物（the third agent）成为治疗方案的基石。

据统计，目前全球共有7大类超过50种抗病毒药物被批准用于HIV/AIDS的临床治疗，不同药物的特点和作用均有不同，面对眼花缭乱的ART药物，该如何做出选择？

孙永涛教授指出，在为HIV感染者选择治疗方案时，需严格遵循现代循证医学根据，根据临床医生的个人经验和感染者的个体化情况制定治疗方案。其中，药物安全性、疗效、耐药性、兼容性（药物相互作用）以及治疗成本和可及性是选药时需重点考虑的因素，从而合理利用药物资源，最大程度改善HIV感染者生存质量。

结语

尽管我国艾滋病疫情控制在较低水平，但每年仍有数万人新感染人类免疫缺陷病毒和数万人死于艾滋病。特别是艾滋病主要传播途径的转变，使得艾滋病的防治工作遇到了前所未有的挑战。因此提高抗反转录病毒药物的可及性，让更多感染者用得起、用得上是遏制艾滋病传播的重要途径。

艾考恩丙替片由强效骨干药物恩曲他滨/丙酚替诺福韦（F/TAF）和整合酶抑制剂艾维雷韦/考比司他（EVG/c）组成，可强效、安全抑制病毒复制，临床耐药发生率低，治疗依从性良好。尤其在进入医保后，其治疗成本进一步降低，让更多感染者以更低的价格享受更高品质的治疗药物，为HIV感染者健康护航！

专家简介

孙永涛教授

教授、主任医师、博士生导师
国家重点学科、全军感染病诊疗中心、空军军医大附属唐都医院传染病教研室主任
中华医学会感染病分会艾滋病学组副组长
中华医学会热带病与寄生虫病分会副主任委员
全军感染病专业技术委员会副主任委员
中央军委保健专家
2015年联合国驻利比里亚特派团埃博拉专家组长
承担美国国立卫生院（NIH）、国家自然科学基金、国家“十一五”“十二五”课题20余项。2014年负责牵头国家“十二五”艾滋病功能性治愈重大专项，发表SCI论文50余篇。