最近,大家都热衷于讨论《三十而已》。剧中钟晓芹的怀孕可谓是一波三折,最初陈屿希望钟晓芹打掉孩子,晓芹临阵逃脱保住了胎儿,在两人终于决定要把孩子生下来的时候,却发现胎停,不得不去做流产手术。
人流手术后,医生让陈屿做一个“精子活跃度”检查。这个,懂行或者做过精液检查的人都知道,精液检查里有精子活力、精子存活率等项目,但是从来没有“精子活跃度”这个东西。而且,如果真的是基因异常导致的胎停,检查精液有用吗?
精液检查检什么?
1、精液量。正常人每次的量约2-6ml(一般以禁欲3-7天为标准)。
2、精子密度。正常人的精子密度为2千万-1.5亿/毫升,个体差异很大。
3、液化。正常精液射出后,在精囊凝固酶的作用下变为胶冻状,5-30分钟后变为不太黏稠的液体状。
4、畸形率。正常精子头部为扁椭圆形,尾部长而弯曲,类似蝌蚪。
5、颜色。正常精液的颜色为灰白色或淡黄色。
6、酸碱度。正常人的精液pH值在7.2-7.8之间。
7、炎症细胞。正常精液中应该不含有白细胞,白细胞增多表明生殖道或副性腺存在感染,会影响精子功能。
8、存活率。通常在射精后一小时内,具有活动能力的精子应不少于70%(一般为60-80%)。
9、活动力。精子的活动力一般分四级。0级指无活动的精子;1级指在原地活动的精子;2级为缓慢向前曲线游动的精子;3级为直线向前游动的精子;4级为快速直线向前游动的精子。一般3级以上的精子,才有可能使卵子受精。一般要求3级+4级精子≥50%。
精液检查不能反映所有生育问题
临床上,所谓的精液正常,很多时候只是指精液常规检查无异常。而且,从上面也可以看到,精液检查根本不检查染色体、基因,如果是因为男方基因异常导致的胎停,通过精液检查是不可能查出来的。
事实上,影响男性生育的指标有很多,除精液常规以外,精子形态、免疫因素如抗精子抗体、反映精子功能的精子顶体酶和果糖等均起着决定性的作用,其中任何一个环节掉链子,即使精液常规检查正常,同样也会影响生育功能。而这里的生育功能,更多的是指受精功能,导致不育症。
例如,当精子畸形率>96%或精液畸形指数>1.6时,可引起生育障碍,导致不育症;如果正常形态<4%或SDI>1.6时,体外受精几率降低。所以,评估男性生育能力,不单单看精液常规报告,需要结合精子形态等综合判断。对于精子畸形患者,服用药物,若无效,建议尝试辅助生殖技术。
而且,精子畸形率高和胎儿畸形是两码事,不存在明显相关性。畸形精子是无法与卵子结合而受精,没有受精卵,何来胎儿。胎儿畸形则与遗传、感染、母体环境、用药、外界不良环境等有关,发生率最高的时期是在女性怀孕的头三个月内。为让宝宝顺利成长发育,孕妇切勿服用有危害性的药物,不要接触烟、农药、射线等有毒有害物质,少去人流密集的地方,以免感染细菌、病毒等。
流产是一种“质控”
胎停也好,流产也罢,其实并不如我们印象中那么可恶,或许在不知不觉中就经历过。事实上,每一百次的受孕中就大约有六十次是“无果而终”,多达43种原因或疾病可导致流产。流产为人类进化默默作出极大的贡献。
精卵结合是个非常精密的工作,一点微小的差错就可能为后代的健康埋下严重甚至致命的隐患。为了防止出现劣质的后代,人类自然启动“质量检控机制”,一旦发现异常就直接在“生产线”上结束进程,即我们所谓的流产。
引起流产的原因很多,有胎儿本身的因素,如精子或卵子中的染色体异常,导致受精卵发育不正常;也有母体的原因,如内分泌失调、子宫发育不良或畸形、严重的全身性疾病、外伤,以及母儿血型不合等。由于缺陷暴露的早晚,所以流产发生在妊娠12周之内的称为早期流产,多见于胎儿本身的原因;发生在妊娠12~28周的称为晚期流产,多是母体的原因。
正是因为原因多,也很常见,所以第一次出现这种情况不必大动干戈地去做“大包围”检查,但如果早期流产超过两次,就要明确病因,揪出肇事者,才能对症处理。
可靠的病史极为重要,患者夫妇应当向医生详细说明病史,以作判断。除年龄、月经史、既往病史、家族史外,还包括吸烟喝酒情况及职业、毒物和射线等接触史,既往妊娠情况,如流产发生的时间,流产胚胎有否畸形等,还包括近亲的不良妊产史。
一般的妇科检查,包括妇检,白带,B超,阴道镜,男性一般做精液分析。
特殊检查:子宫输卵管碘油造影,胚胎染色体检查,宫腔镜或宫腹联合,CA125,扩宫试验。
特异检查:抗胚胎抗体检查、染色体检查等。
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