警惕莫西沙星的心脏毒性、神经毒性等不良反应！
莫西沙星作为喹诺酮类抗生素，是临床常用药物，主要用来治疗成人呼吸道感染、皮肤和软组织感染等。一提到莫西沙星，你会首先想到它的哪些不良反应呢？
有没有想过这些不良反应严重可致死呢？今天，通过几个病例来回答你的判断，并数数莫西沙星3大“过”。
莫西沙星的心脏毒性
我们知道莫西沙星有胃肠道反应和轻微的过敏反应 （如皮疹等） ，其心脏毒性似乎少有报道。但没有遇见并不代表不会发生，万一遇见则应该做好准备！接下来我们先看两个病例，然后给出用药建议。
病例1 莫西沙星过敏致急性心肌梗死[1]
▎病例讨论
患者服用莫西沙星后发生了过敏反应，之后意识不清，入院诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死发作；考虑到患者心肌梗死发作与药物过敏有时间上的先后关联性，因此判断莫西沙星引起的过敏反应诱发急性心肌梗死。
病例2 莫西沙星致QT间期延长 [4]
▎突发及讨论
患者入院第2日心电图检查提示：QT/QTc间期 480/450 ms，心室率53次/min，窦性心动过缓，分析患者出现QT间期延长，考虑莫西沙星可能性大。
▎给药建议
通过这两个病例，我们可以知道莫西沙星具有心脏毒性，用药期间可能引起QT间期延长、心悸、心动过速等不良反应。
因此，对于已知QT间期延长的患者、未纠正的低血钾患者及服用抗心律失常药物的患者应避免药物联用。同时，医师、药师也应该严密监测患者心电图变化。
最后，建议在药物治疗方案实施前对患者进行评估，根据评估结果，对患者进行相应的药学监护，在治疗有效的同时，充分保障患者的用药安全。
莫西沙星的神经毒性
除了心脏毒性，患者使用莫西沙星时也有产生神经毒性的可能。来看下这个病例：
病例3 莫西沙星致癫痫样发作 [5]
▎突发及讨论
第二天，患者静脉输注盐酸莫西沙星氯化钠注射液30 min后，突发全身抽搐，两眼翻白、意识丧失，持续约20 s 。
药师建议立即停用该药物，换用哌拉西林他唑巴坦钠 （4.5 g，tid） 联合注射用乳糖酸阿奇霉素 （0.5 g，qd） 静脉滴注，观察患者上述症状未再发生，无特殊不适。此后病情平稳，出院。
对于此类病例，我们应该注意什么或者得到哪些启示呢？
首先我们应该注意到喹诺酮类药物的神经毒性。
美国食品药品监督管理局 （FDA） 批准更新的氟喹诺酮类抗菌药物说明书指出：该药物和人体的肌肉、神经以及中枢系统的不良反应有关。
另外我们需要注意特殊人群用药。虽然氟喹诺酮类药物诱发癫痫的发生率＜0.5%，但对于肝肾功能不全者，药物的清除率下降会导致血药浓度升高，出现药物性良性高颅压。对于老年患者而言，药物在体内的代谢速度较慢，容易发生不良反应。
莫西沙星与过敏性休克
除了上面提到的两种严重的不良反应，我们还应该认识一下莫西沙星引起的严重不良反应。而有关莫西沙星引起的过敏性休克报道比较多，通过这2个病例，看看对临床用药有没有一些启发？
病例4 莫西沙星与过敏性休克[6-7]
▎病例讨论
上面分享的病例中，都是莫西沙星引起的过敏性休克，但二者是药物不同剂型导致的过敏反应。
值得注意的是，第一例患者莫西沙星静脉治疗10天未发生过敏反应，而在口服片剂后出现过敏，这可能为片剂中某种辅料所致。
▎给药建议
莫西沙星作为喹诺酮类药物可能引起严重过敏反应。喹诺酮类药物导致过敏的机制可通过IgE和T细胞介导的过敏反应，前者表现为风疹，后者表现为斑丘疹、急性泛发性疱疹性脓疱病、Stevens-Johnson综合征和表皮毒性坏死症。临床常用的喹诺酮类药物包括左氧氟沙星、环丙沙星和莫西沙星。
三种药物的过敏反应发生的几率为：
莫西沙星（0.141%）＞左氧氟沙星（0.041%）＞环丙沙星（0.026%）。
三种药物严重过敏反应的发生率为：
莫西沙星（0.059%）＞左氧氟沙星（0.016%）＞环丙沙星（0.008%）。
临床上关于莫西沙星引起的过敏性反应的报道较为常见。
因此给予喹诺酮类药物时应该密切关注患者用药后的反应，一旦出现意识模糊、血压下降等应该及时处理。
此外，对于院外接受治疗的患者，也应告知患者注意用药后的自我监护，防止意外发生！
参考文献：
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[2]王华,孟华,贾婧超,杜立文.服用过量莫西沙星片致急性心肌梗死1例[J].宁夏医学杂志,2019,41(04):328.
[3]石浩强.“沙星”类抗菌物药被加上黑框警告[J].江苏卫生保健,2017(09):32-33.
[4]药飞,王东晓.临床药师在莫西沙星致QT间期延长不良事件中的实践[J].中国药物应用与监测,2020,17(02):96-99.
[5]周小颖.1例莫西沙星致癫痫样发作病例分析[J].心理月刊,2020,15(08):227.
[6]刘慧敏,李聪,李春雷,王聪聪,陈富超.1例疑似莫西沙星片致过敏性休克的肺部感染患者的病例分析[J].中南药学,2020,18(07):1266-1267.
[7]赵明,位华.莫西沙星致过敏性休克1例[J].中华保健医学杂志,2011,13(03):258.
[8]Jones S C , Budnitz D S , Sorbello A , et al. US-based emergency department visits for fluoroquinolone-associated hypersensitivity reactions.[J]. Pharmacoepidemiology & Drug Safety, 2013, 22(10):1099-1106.
本文首发：医学界临床药学频道
本文作者：卫憬
责任编辑：施小雅
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