1960年，世界上第一代复方口服避孕药（COC）问世，此后的60年，COC帮助亿万女性远离流产伤害，让女性可以自主地决定生育问题，更好地安排工作和家庭计划。60年来，不仅仅是避孕，COC在生殖内分泌领域也被广泛地应用，包括规律月经、缓解痛经、治疗相关妇科疾病以及降低卵巢癌、子宫内膜癌的发生风险等。60年来COC 这份“爱的处方”一直秉持初心，与妇产科医生携手呵护女性生殖健康，保护女性生育力。基于此，中国医学论坛报策划“爱的处方”栏目，并邀请北京协和医院郎景和院士作为栏目发起人，邀请众多领域内权威专家围绕“COC 60年与女性生育力保护”这一主题展开深入的探讨。本期我们有幸邀请中南大学湘雅三医院薛敏教授围绕女性妇科肿瘤的发病趋势、一级预防的重要性等话题进行探讨。
薛敏 教授
中南大学湘雅三医院首席专家，主任医师、博士生导师、
首届湘雅名医、国务院政府津贴享受专家
中国医师协会妇产科分会常务委员、中国医师协会微无创专业委员会副主任委员、中华医学会妇科肿瘤学分会委员、湖南省医师协会妇产科分会主任委员、湖南省妇产科专业委员会副主任委员、湖南省妇科肿瘤专业委员会副主任委员、湖南省围产学会副主任委员、湖南省著名妇产科专家。《中国实用妇产科杂志》、《中国医师杂志》、《现代医学杂志》、《重庆医科大学学报》、《中华医学探索》等杂志编委，主持国家级课题3项，主持了多项省级科研课题，主编人民卫生出版社出版的《实用妇科内分泌手册》、《妇科腔镜操作手册》等专著10多篇发表专业论文数百篇。
妇科恶性肿瘤发病率逐年升高，发病年龄趋于年轻化
目前，我国女性中发病率最高的妇科肿瘤依次为宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌。随着医疗技术水平的进步、宫颈癌相关筛查的普及以及病因的明确，加之癌前病变的早期发现，早处理，在上海等较发达地区，宫颈癌的发病率呈现降低趋势。但在全国范围内，宫颈癌仍是发病率最高的妇科恶性肿瘤。子宫内膜癌是欧美等发达国家最常见的妇科恶性肿瘤，目前，在中国等发展中国家，其发病率虽然还位居宫颈癌之后，但已呈明显上升趋势，并且也呈现出发病年龄年轻化的趋势。
对可控制因素及早采取措施，将预防关口前移
目前，宫颈癌病因已明确（高危型HPV感染），而宫颈癌疫苗可谓临床上最有效的预防手段。HPV感染在女性人群中十分常见，有性生活的女性感染率在80%以上。在我院体检人群中就有近20%的女性感染。实际上，宫颈癌的致病因素可由多种高危因素共同作用产生，如多个性伴侣、过早的性生活、多产、卫生习惯较差、吸烟等。此外，遗传易感性也是宫颈癌的高危因素之一。
卵巢癌的病因仍不太明确，可能与以下因素有关：1、遗传因素：研究发现，有10~15%卵巢癌患者具有家族遗传的高危因素；2、内分泌因素，如月经周期紊乱、绝经延迟、或早孕、少产或不生育，或曾服用过促排卵药物等，患卵巢癌的风险有可能增加。普遍认为排卵周期少是避免卵巢癌的一种保护性因素。周期排卵反复地引起卵巢间皮损伤和刺激，同时也缺乏持久性生理恢复期，使细胞突变的机会增高，导致癌前病变或恶性表型的发生。
子宫内膜癌与雌激素水平高密切相关，而代谢异常如肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症都会促进雌激素释放过多，此时若缺乏孕激素定期的拮抗作用，子宫内膜将会不断增生，增加子宫内膜癌的发生风险。另一方面，许多女性肥胖的原因是由于患有多囊卵巢综合症（PCOS）导致。对于患有PCOS的患者，由于长期不排卵，缺乏孕激素的保护，增加了子宫内膜癌的患病风险。以往子宫内膜癌常见于绝经后的老年患者，但是现在子宫内膜癌与代谢综合征密切相关，而代谢异常也会制约治疗的疗效，提示我们需要重视内分泌科的作用。另外，相较于宫颈癌，子宫内膜癌患者的预后更差，保留患者生育能力的治疗更加困难。
因此，对于那些可控制因素，我们应尽量多给予关注，尽早避免那些危害女性身体的因素，做好预防，健康的生活。
COC长期服用降低妇科恶性肿瘤发生风险，直接或间接保护生育力
COC被誉为是上个世纪最伟大的发明之一，自其问世之后，女性便将生育的权利掌握在自己手中。COC不仅提供了安全有效的避孕，还对许多妇科疾病有明显的预防治疗作用，COC可对生育力具有直接或间接的保护作用。COC不断发展，以降低使用过程中的不良反应，增加药物的额外获益。COC的诸多非避孕益处包括：治疗异常子宫出血，缓解经前期综合征，治疗一部分女性的痤疮、多毛症，治疗子宫内膜异位症、子宫腺肌病、痛经、慢性盆腔痛，治疗和预防子宫内膜息肉复发，控制子宫肌瘤导致的月经过多，降低盆腔炎性疾病的发生发展等，经过多年发展，已使使用者获得了多方面受益，也成为妇产科医生治疗妇科疾病的利器。
COC可通过抑制排卵，而降低卵巢癌的发生风险。且首次服药年龄越早、服药时间越长，卵巢癌风险越低，而且停药后该保护作用仍能持续存在。COC还可显著降低子宫内膜癌的发病风险。COC降低子宫内膜癌发生风险的作用机制，可能为COC抑制了卵巢自身分泌的雌激素对子宫内膜的刺激，同时，COC中的高效孕激素成分能充分使子宫内膜转化，防止子宫内膜过度增生，COC的周期性使用也使子宫内膜定期脱落排出，达到保护内膜的作用。基于此，COC通过降低子宫内膜癌、卵巢癌的发生风险，从而降低了这些可导致生育力永久丧失的妇科恶性肿瘤的发生风险，为女性生育力的保护提供了一级预防的作用。
妇产科里的正能量：医病、医人、更医心
妇科肿瘤患者日趋年轻化，保留其生育功能已成为重要问题。妇科肿瘤患者保留生育功能已经不仅是一个医疗问题，而是一个“医学-社会-心理”问题，对患者的身心有重要影响。因此，医生对于患者的关爱是非常重要的，尤其对于肿瘤患者或妇科里面长期不孕不育的患者而言，更是如此。
我曾有一位晚期癌症患者，四处求医碰壁，后来经人介绍，来到我院就诊。我们接诊后，综合分析了患者的病情，评估此时对患者进行手术的意义不大。但是患者求生欲很强，我们给患者调理了很久，最终成功地完成了手术，患者也完成了化疗。但是由于患者的病情较重，患者病情缓解5年之后还是进展了，最后又回到医院进行姑息治疗。患者孤身一人，临终前受到了医护人员家人一般的待遇，我们也尽了最大的努力帮助患者实现了最后的心愿，构筑了和谐的医患关系。这些令人感动的充满正能量的故事不胜枚举。因此，作为行医者，我深深体会到，诊疗中不但要展示好医生精湛的医疗技术水平，更应体现出医学的人文温度，从而达到医病、医人、更医心的境界。
COC上市60周年，这份爱的处方带给亿万女性多重获益。
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