周一早上，大家热火朝天地往各个手术间搬东西，做着各种术前准备工作。然而，不知从哪里传来了一声刺耳的“快来人呐”！
起初，所有听到这个声音的人都被震住了、也有点懵：按理说，大家都在手术室工作这么长时间了，即使遇到再大的事，也会沉着应对。而眼前的这个声音，明显是比较慌乱的。
手术室内的任何情况都不能儿戏，大家还是条件反射般地冲向眼科手术间。因为大家都知道，只有眼科是局麻，他们先开始手术了，其他手术间都是空着的。
进入手术间后，已有几位同事先冲了进来：有的在观察监护仪上的数据、有的在触摸患者大动脉、有的在呼叫患者……
作为麻醉医生，自然有独到的观察手段。监护仪上的几条直线，预示着可能发生了很严重的情况——心跳停止！如果监护仪连接没有问题、也不存在探头位置不佳的情况，几乎可以直接判定发生了心跳停止。
越是严重情况，越是要严谨。于是，我让护士确认心电导联以及脉搏血氧饱和度探头的位置。很快，护士回报：没有问题。
此时，几乎已不需要再犹豫了，我让护士立刻抽肾上腺素。同时，让人去准备室拉过来一台除颤仪。
虽然此时我非常确信患者发生了心脏停跳，但也得按照诊疗流程来。患者发生了心跳停止，如果监护仪上的心电信号消失或者尚有波形，可能我们还无法完全确认患者发生了什么。但是，如果脉搏血氧饱和度波形也同步消失了，说明心脏已经没有射血能力，可以认定发生了心脏停跳。按照诊疗流程，诊断心脏停跳，需要呼叫患者、触摸大动脉以及床旁心电图确认。这个时候，已经没有时间去叫心电室的同事来了。因此，我只象征性的呼叫了两声和触摸了一下患者颈部大动脉。
看到手术巾还铺在患者脸上，我一把将手术巾扯了下来。那个时候，我似乎都忘了眼科有的器械几万块不止。事后想起来，后背一阵阵发凉。因为，院里有规定，谁弄坏的、谁赔。他们可不管你是不是正常诊疗过程中，或者是在抢救过程中，一切只看结果。
出手的过程中，幸好想起来了这个事儿。扔到地下之后，我用脚把这一堆台上下来的东西往手术床底下踢了踢、以防二次伤害。
解开单子后，看到患者青紫的口唇，我意识到必须立刻心肺复苏：一边让同事给患者用面罩加压给氧、一面撕开患者的衣服。撕开衣服不仅可以有效观察患者的呼吸情况，也有利于随时需要的除颤操作。
经过两三轮的胸外按压，患者的嘴唇缓过来了。规律的心电图和99%的血氧饱和度，让大家松了一口气。随即，患者也发出了声音。
看到患者的血压还比较稳定、心脏也有规律的跳动后，麻醉科主任说：找心内科医师排除心脏问题。如果没有问题，就在全麻下做吧。
我们麻醉科的同事都理解这个操作是什么意思：主任怀疑患者发生了眼心反射。
从专业角度，也可以得到很好的解释：牵拉眼外肌，易发生眼心反射。并且，内直肌、下斜肌阳性率较高。这可能是内直肌张力较高的缘故，而下斜肌的位置靠眼球较后、暴露困难以及牵引力较强的缘故。眼心反射，是由于强烈牵拉眼肌（尤其是眼内直肌），或扭转、压迫眼球引起反射性冠状动脉痉挛导致心肌缺血、心律失常，甚至心搏骤停等现象。
而眼前这个患者，要做的是眼球摘除术。这个手术有一个特殊之处为，眼科医师往往牵拉眼球的力量很强。这个过程，大大增加了眼心反射的几率。
参考文献：
1.刘桂芝， 朱豫. 眼心反射的预防和救治[J]. 中原医刊， 2006, 33(4):51-54.
2.董兆， 孙建宁. 眼科手术与眼心反射[J]. 东南大学学报(医学版), 2007, 26(002):148-151.
3.李春盛. 心肺复苏的研究进展[C]// 首都急诊医学高峰论坛. 2011.
热门跟贴