脑梗塞患者，如何预防脑梗复发？针对两个危险因素，用药不一样|动脉粥样硬化|心脏病|房颤|脑梗塞|血栓

有位朋友问华子，脑梗塞的复发率很高，如何才可以正确的用药预防呢？华子告诉他，脑梗塞主要有两个危险因素，第一个危险因素是动脉粥样硬化，第二个危险因素是房颤。针对不同的危险因素，用药是不一样的。

但是那位朋友说自己也搞不懂究竟是哪个因素引起的，他应该怎么办呢？华子就来解答一下他的问题，说说如何预防脑梗塞的复发。

一、脑梗塞的预防率真的很高

华子对这位朋友的警惕心是非常赞赏的，因为脑梗塞是一个复发率很高的疾病。根据综合统计，脑梗塞在第一次发作之后，在5年内再次发作的概率接近40%。所以脑梗塞患者，一定要做好预防，让自己成为那些不再发病的60%人群。

脑梗塞的复发概率高，就是因为脑梗塞的诱发因素是无法完全根除的。当一根血管发生堵塞的时候，往往意味着还有其他数根血管也在堵塞的边缘。所以这个时候，一定要按照医生的嘱咐，坚持规律服药，把其他的血管保护好，把复发概率降到最低。

二、诱发脑梗塞的两个危险因素

1、动脉粥样硬化：大脑中的动脉发生粥样硬化，是大多数人造成脑梗塞的主要原因。华子看到过很多脑梗塞患者，本身就有严重的高血压、高血脂，或是糖尿病，动脉中早早就有了粥样硬化。

有些粥样硬化斑块本身不稳定，在血压骤升、血管痉挛的时候，就容易破溃。暴露出来的内部组织就会激活血小板发生聚集，继而激活纤维蛋白形成血栓。血栓过大就会在原地堵塞血管，血栓也有可能脱落，随血液运行到远端，堵塞更小口径的血管。

2、房颤：造成脑梗塞的另一个主要原因，就是左心房颤动。左心房正常收缩，可以把血液泵入左心室，再由左心室泵入全身的动脉中。但是有些人患了心脏病，比如先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等，使左心房不能正常收缩，转为高频率的颤动。

左心房高频的颤动，就无法正常输送血液进入心室，血液在心房内的流速变慢，在心耳部位就容易形成血栓，挂在心房壁上。这些挂壁血栓在血流的冲击下，就容易脱落形成栓子，随着血流就会堵塞住远端的血管了。

三、针对两个因素的不同用药

1、针对动脉粥样硬化的治疗：动脉粥样硬化发生后，通过改善健康生活方式和用药，可以达到中止进展和部分逆转，但无法完全消除。所以针对动脉粥样硬化，预防斑块的破溃是关键。而预防斑块破溃的药物，是他汀类药物。

他汀类药物可以降低胆固醇，阻止斑块进一步增大。还可以改善斑块处血管内膜的代谢，抑制斑块内部胆固醇的氧化和炎性反应，可以增加斑块内纤维组织含量，使斑块密度增加，体积趋于缩小。最终可以让斑块变得更稳定，不容易破溃。

对于预防脑梗复发患者，还需要上个“双保险”，也就是抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等药物。这样在斑块“万一”破溃的时候，这些抗血小板药物可以抑制血小板不发生聚集，也就不会激活纤维蛋白，血栓就不会形成了。

2、针对房颤的治疗：对于房颤的患者，解除房颤是首要任务。也就是说，要针对心脏病进行治疗。在治疗心脏的基础上，可以加用抗心律失常药物，争取把房颤转成正常心律。只要把心脏病控制了，大多数患者的房颤都会恢复正常。

有部分患者房颤无法转为正常心律，可以考虑手术消融治疗。对于不适合手术，用药也无法转为正常心律的人，则需要进行长期抗凝治疗。抗凝治疗需要使用的是抗凝血药物，常用的有华法林，现在还有新型的各种“沙班”抗凝药。这里大家要注意一下，房颤患者的抗凝血治疗与动脉粥样硬化抗血小板治疗并不是一回事，不要混淆。