原创： Mia 来源：医脉通神经科
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在阅读神经影像学检查结果时，识别出异常并不难，但准确地得出结论不太容易。对于新手而言，许多正常变异可能都会被误解为病理改变。成像伪影、正常变异或对疾病过程的误解均可能导致判断错误。本文通过下面的这几个病例，来看看你都能做出正确诊断吗？
概述
相邻结构的异常表现可能会引起诊断上的问题。例如床突上段与颈内动脉相毗邻，前床突气腔造成的信号空白可能会与颈内动脉瘤相混淆，相反，相应位置的动脉瘤也可能与前床突气腔混淆。此外，如果阅片者对无害的正常变异并不了解，可能也会引起焦虑。
病例1
图1 冠状位T1WI（A）和周围T2WI（B）显示右侧中脑部位出现的大型血管周围间隙。
瘤样血管周围间隙——这种多房样囊性外观可能十分引人注目。血管周围间隙扩大可能会发生在脑干，主要在基底神经节附近和皮层下实质中。
蛛网膜颗粒扩大是另一种潜在的缺陷，可能导致在数字或MR静脉造影时硬脑膜窦的缺损。通过观察形态可以将其与血栓区别开来，血栓不会导致局灶性或球状的缺损，而是在受影响的静脉窦内节段性的血流缺乏。这种解剖变异也可发生在颅底。
病例2
图2 A ：颈椎矢状位T2WI梯度回波图像显示高信号影延伸至斜坡的缺损处；B：矢状位CT图像显示斜坡中线界限清楚的缺损，与咽部淋巴组织相毗邻。
颅底蛛网膜颗粒——表现为斜坡内的中线处边界清晰的骨缺损，其内充满淋巴组织。只要斜坡后壁完好，这种变异可以被视为正常。
成像伪影可能导致假阳性结果的产生。通过选择合适的序列，许多伪影可以避免。为了识别这种伪影，对于MRI成像基础有一定的了解是有必要的。
病例3
图3 A：轴位FLAIR像显示额叶腹侧蛛网膜下腔内信号增高，可能被误解为蛛网膜下腔出血。B：同一序列的下一个层面显示了蛛网膜下腔异常信号的来源。
铁磁伪影——本例由于患者口腔内的置入物导致出现铁磁伪影，从而使磁场不均匀，FLAIR序列上液体抑制失败。
病例4
图4 右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤。同一病例，SE序列横断面T1WI（①）和 T2WI（②）显示前后相位编码方向上的流动伪影，且T2WI较 T1WI上所显示的伪影更为粗大、明显。图3 ～ 6右侧大脑中动脉水平段动脉瘤。同一病例，横断面 SE序列 T2WI（③）、 FLAIR序列（④）、GRE序列（⑤）和3DTOFMRA（⑥）图像。FLAIR序列和 GRE序列图像上相位编码方向的流动伪影强度大于SE序列T2WI；3DTOFMRA图像明确显示右侧大脑中动脉水平段囊状动脉瘤的存在。图⑦⑧颈内动脉虹吸段动脉瘤。同一病例， 增强前、后 SE序列矢状面 T1WI， 增强前T1WI仅显示流动伪影所致的中脑信号模糊（⑦），增强后 T1WI明确显示前后相位编码方向上粗大的流动伪影（⑧）
流动伪影——流动伪影通常表现为相位编码方向上的条带状影。伪影的数目、位置和亮度取决于每个基本正弦运动的相对强度，其强度越大，伪影就越明显；伪影的亮度尚取决于运动结构的亮度，越亮的组织，伪影也就越大 。
伪影的出现可使MR图像模糊、图像质量下降，通常情况下在MRI扫描时，应尽量避免出现伪影，但对于某些特定的疾病， 如颅内动脉瘤，合理地应用流动伪影有助于病变的诊断和鉴别诊断。
参考文献：
[1] 任翠萍，张勇，程敬亮，等. 流动伪影在颅内动脉瘤MRI诊断中的价值[J].临床放射学杂志,2004(10):846-848.
[2] 张勇，程敬亮，任翠萍，等.颅内动脉瘤流动伪影在不同MR序列上的表现差异[J].实用放射学杂志，2008,24(2)：148-151.
[3] Blake A. Johnson. Avoiding Diagnostic Pitfalls in Neuroimaging[J]. Appl Radiol. 2016;45(3):24-29.
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