河北名医邢锡波用清热利湿,凉血止痢法治疗奇恒痢(细黄性痢疾)

2020-08-05 13:16:23 古今医案研读

怀着空杯心态研读名家医案,一案一故事,一医一人生。

【名医简介】

邢锡波(1906-1977),男,汉族,河北省青县人,我国当代著名的中医临床家和中医教育家。于天津、河北一带行医50余年,对中医理论深有造诣,临床经验丰富。著有《伤寒论讲义》(上下册)、《伤寒论补充教材》、《脉学阐微》、《邢锡波医案选》、《伤寒论临床实验录》、《邢锡波医案集》、《中医临床传薪集》等。

【医案】

邢锡波治疗奇恒痢(细黄性痢疾)。

许某某,男,53岁,工人

病史:

患者由于工作劳累,过食生冷,突然身发高热,头痛身倦,恶寒无汗,腹痛,泄泻,形如腐败的西瓜水,1日达20~30次,里急后重。

检查:

体温39.6℃。腹痛拒按。脉沉弦数。舌绛红、苔黄腻。

证属:

毒热内蕴,湿热滞肠。

治宜:

清热利湿,凉血止痢。

处方:

银花,白芍,连翘,鲜佩兰,重楼,生地榆,白头翁,秦皮,生大黄,黄连,木香。

二诊:

连服2剂,汗出而热解,腹部仍时痛,里急后重,便数稍减,每日10次以下,红色黏液便。脉弦数,舌质红,是毒热外达,湿热略解。

处方:

白芍,马齿苋,当归,白头翁,秦皮,生地榆,生山楂,槟榔,黄柏,黄连,木香,甘草。

三诊:

连服4剂,食欲好转,大便每日8~9次,便中脓血相间,里急后重显著减轻。腹已不痛,惟便时略有凝滞感,脉弦虚,舌变淡红。宜调血理气,清热化湿。

处方:

白芍,当归,白头翁,黄柏,青皮,枳壳,生地榆,木香,黄连。

连服5剂,症状消失,饮食、大便正常。

本案引自《邢锡波医案选》)。

【评析】

奇恒痢非一般湿热痢可比,来势凶猛,毒热壅盛,热极化火,迫血妄行,泄泻如腐败之西瓜样便,日达数十次之多。同时伴以高热,是热毒蕴于肠道。方中银花、连翘、重楼、白头翁、生地榆等清热解毒凉血。黄连、秦皮清热燥湿,大黄力猛善走直达下焦,荡涤肠道毒热,采用“通因通用”法,使内陷毒邪清扫而出。白芍敛阴止痉挛之腹痛,木香行气止痛,佩兰醒脾化湿,增进食欲,以促其早日康复。

【痢疾简介】

痢疾是以痢下赤白脓血,腹痛,里急后重为临床特征。主要病因是外感时邪疫毒,内伤饮食不洁。病位在肠,与脾脾胃有密切关系。病机为湿热、疫毒、寒湿结于肠腑,气血壅滞,脂膜血络受损化为脓血,大肠传导失司,发为痢疾。暴痢多为实证,久痢多为虚证。实证以湿热痢多见,亦见于寒湿痢。而疫毒痢,因病势凶险,应及早救治。虚证又有阴虚痢和虚寒痢不同。若下痢不能进食,或入口即吐,又称噤口痢。对于口久迁延不愈的休息痢,因病情缠绵,往往形成虚实夹杂之势,宜采取综合措施,内外同治。痢疾的治疗,以初痢宜通,久痢宜涩,热痢宜清,寒痢宜温,寒热虚实夹杂者宜通涩兼施、温清并用,同时可配合外治灌肠之法,提高疗效。对具传染性的细菌性痢疾和阿米巴痢疾,应重在预防,控制传播。

【作者寄语】

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