【编者按】随着社会经济的发展，人们生活方式发生很大改变，性成熟期提前、绝经期延后、晚生育、不哺乳、焦虑、肥胖、不健康的生活方式、外源性雌激素摄入增多等生活环境因素，使乳腺癌发病率逐年增高，目前全球每年平均约有130万人新患乳腺癌，并呈现不断上升趋势。面对这种令广大妇女健康受到严重威胁的疾病，我们请到山东省肿瘤医院宋丽华教授一起细数乳腺癌的二三事。
专家介绍
宋丽华教授
主任医师，硕士生导师
山东省肿瘤医院乳腺内科主任
学术兼职：山东省抗癌协会肿瘤心理学分会主任委员、 山东抗癌协会乳腺肿瘤分会副主任委员、中国抗癌协会肿瘤心理学专业委员会常务委员、山东省抗癌协会血液肿瘤分会副主任委员、山东省预防医学会肿瘤风险评估与控制分会副主任委员、山东省医学会姑息医学分会副主任委员、山东省心理卫生协会常务委员、山东省心理卫生协会心身医学分会副主任委员等。
访谈正文
《医悦汇》：作为中国女性最高发的肿瘤疾病，我国乳腺癌患者发病有哪些特点？临床乳腺肿瘤内科对此类疾病的治疗又有哪些特点？
宋丽华教授：首先，我国乳腺癌发病率正以每年3％的速度递增。在发病年龄上，与西方国家呈现明显差别。我国女性患乳腺癌概率从30岁以后开始增加，在40～49岁达到高峰，平均比西方女性早10~15年。其次，乳腺肿瘤内科接诊的患者与乳腺肿瘤外科、放疗科相比，有一定的差别。从主要治疗手段来说，前者是以药物治疗为主，包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗等。而后者是以手术治疗、局部放疗为主；从治疗理念来说，前者更关注整体，重视全程照顾、全方位管理。而后者更关注局部，重视治疗结果。因此，乳腺肿瘤内科的晚期患者居多，其次就是早期进行术后辅助治疗及术前新辅助治疗的患者。
《医悦汇》：目前，在乳腺肿瘤的整体治疗上有哪些新的药物和手段？如三阴性乳腺癌，HER2阳性乳腺癌等
宋丽华教授：乳腺肿瘤的整体治疗手段主要分为三大领域包括手术、放疗和药物治疗。随着生命科学、生物医学及医学技术的发展，每个领域都在不断的进步和完善，并且相互促进。近年来新药研发到临床应用速度加快，内分泌药物、靶向药物及免疫检查点抑制剂等，不断地改变着局部治疗模式和治疗范围。无论是手术还是放疗，这些治疗手段的内涵也在不断的更新。因此，乳腺肿瘤的整体治疗更充分体现了多学科团队协作的重要性。
在新药的临床应用方面，不同类型的乳腺癌有效的新药特征也不同，如局部晚期或转移性三阴性乳腺癌，因为缺乏乳腺癌相关的三个认识比较充分并具有有效的药物控制的靶点，近十多年来，主要靠化疗治疗，中位生存期明显短于其他类型。去年在国际上有了重大突破的免疫检查点抑制剂联合化疗（也就是阿替利珠单抗联合白蛋白紫杉醇），使PD-L1阳性的晚期三阴性乳腺癌生存期明显延长。另外，携带BRCA突变的转移性三阴性乳腺癌可采用PARP抑制剂（奥拉帕尼及他拉唑帕尼）治疗，进一步延长生存期。HER-2阳性转移性乳腺癌的抗HER-2药物进展也很快，进入国家医保批准药有曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、吡咯替尼、拉帕替尼，尤其是我国自主研发的抗HER-2药物吡咯替尼，因疗效好、口服方便和降价快惠及了更多的HER-2阳性乳腺癌患者，使其由原来的预后最差得到明显扭转。
《医悦汇》：您怎么看待免疫治疗在乳腺癌治疗中的前景和价值？
宋丽华教授：目前，乳腺癌的免疫治疗最好的表现，主要体现在三阴性乳腺癌。2018年ESMO大会公布了一项（IMpassion30）研究结果，开启了三阴性乳腺癌免疫治疗的序幕。2019年ASCO大会也更新了该研究的总生存结果，使晚期三阴性乳腺癌生存期延长了10个月左右。这一结果打破了三阴性乳腺癌近10年来的沉寂，可以说是乳腺癌免疫治疗曙光乍现，相信随着更深入的研究和探索，梦想终会一步步照进现实。这项研究的免疫治疗药物是免疫检查点PD-L1抑制剂，在三阴性乳腺癌治疗中有效的基础是三阴性乳腺癌的PD-L1表达或肿瘤浸润淋巴细胞更显著。但最初尝试的单药应用有效率不到20%，IMpassion30研究是与化疗联合，所用的化疗药物是白蛋白紫杉醇，避免了皮质醇激素的应用对免疫治疗的可能抑制作用。
免疫治疗除了PD-L1抑制剂以外，还有PD-1抑制剂，目前该领域的研究，除了不同的免疫制剂与化疗联合，还有免疫治疗联合抗血管生成的研究及伴有BRCA突变患者与PARP抑制剂奥拉帕尼联合的研究等。除了在晚期三阴性乳腺癌的研究探索以外，还有在术前新辅助治疗及其它类型的乳腺癌的研究也在进行中。总之，IMpassion30研究为乳腺癌免疫治疗开了个好头，其他很多问题都在进一步探讨，该领域的专家同道也都在密切关注。
本文版权归医悦汇所有。欢迎转发分享，其他任何媒体如需转载或引用本网版权所有内容，须获得授权，且在醒目位置处注明“转自：医悦汇”。
热门跟贴