酒精如何燃烧脑子？头颅MRI告诉你答案|mri|小脑|胼胝|脱髓鞘|颅脑

盘点6种慢性酒精中毒的影像学表现。

饮酒，这一生活习性在中国几乎是普遍现象。“劲酒虽好，可不要贪杯”这句话也是家喻户晓。凡事浅尝则止，过量则亏。

美国国家酒精滥用与酒精中毒研究协会指出一个标准酒精单位相当于14g纯酒精，建议饮酒导致酒精中毒风险的下限为：男性每周不超过14个酒精单位，女性每周不超过7个酒精单位。长期酗酒可导致多器官损害，如心、脑、肝、肾、胃肠等。

慢性酒精中毒性脑病是指由于长期饮酒造成酒精作用于脑组织产生的慢性、易复发的脑部疾病。在我国，饮酒人数众多，酒精中毒性脑病在部分地区成为首要的神经精神卫生问题。慢性酒精中毒性脑病的典型影像学表现为第三脑室和导水管周围对称性长T2信号伴乳头体萎缩。然而，其影像学表现可以是多样的。

到底慢性酒精中毒可以出现哪些类型的影像学表现呢？

一

韦尼克脑病

（Wernicke encephalopathy, WE）

WE是由于维生素B1缺乏引起的中枢神经系统代谢性脑病。酗酒是最常见的诱发因素，亦可见于营养不良、妊娠剧呕、肠梗阻、减肥手术、肿瘤化疗及透析等。

临床以精神症状、眼肌麻痹和共济失调三主征为主要表现。MRI异常信号围绕第三/第四脑室和导水管。最常受累的结构为乳头体，见于80%的WE患者。

丘脑背内侧受累常伴有记忆力障碍。非典型病灶通常见于非酒精性WE患者，病灶包括小脑半球、蚓部、延髓背部、中脑顶盖、脑神经核、红核、齿状核、尾状核、胼胝体和大脑皮层。

颅脑MRI冠状位T2WI和FLAIR示双侧乳头体高信号，增强扫描示双侧乳头体中心强化。

颅脑MRI轴位FLAIR示双侧乳头体、导水管周围、穹窿、丘脑背内侧及大脑皮层对称性高信号。

二

Marchiafava-Bignami病

Marchiafava-Bignami病（Marchiafava-Bignami disease, MBD）是一种罕见的以胼胝体脱髓鞘和坏死为主要病理特征的慢性酒精中毒相关性疾病。

MBD的临床表现无特异性，急性起病者可出现严重的意识障碍和认知损害，常危及生命；慢性起病者主要表现为进行性痴呆。急性期典型影像学表现为“三明治征”，在矢状位上病变主要位于胼胝体中层，而上层和下层正常。以胼胝体全段受累更为常见，而局限性胼胝体压部病变仅见于1/3 的病例。

急性期后胼胝体异常信号逐渐消退。慢性期表现为胼胝体萎缩伴局灶性长T1、T2信号，可能反映了进行性脱髓鞘、局灶性坏死和囊变。MBD患者也可出现胼胝体外受累，以皮质下白质最为多见，其他部位包括小脑中脚、内囊、前联合以及皮层。

颅脑MRI矢状位FLAIR示胼胝体压部高信号（A），DTI示同一部位胼胝体横向纤维受损（B），DWI和ADC示胼胝体压部细胞毒性水肿（C、D）。

颅脑MRI DWI示双侧大脑半球皮层下白质、胼胝体、双侧小脑中脚高信号。

三

桥脑中央髓鞘溶解

(central pontine myelinolysis, CPM)

CPM是渗透性脱髓鞘综合征中的一种类型，多见于快速纠正低钠血症和酒精中毒。CPM是脑桥基底部的急性髓鞘溶解性病变，组织病理学上是一种非炎症性脱髓鞘，而神经元和相关轴突相对保留，伴少突胶质细胞数量减少和巨噬细胞浸润。CPM患者的MRI特点为桥脑基底部长T1、长T2信号，T2Flair高信号。病灶呈现“蝙蝠翅”征、“三叉戟”征或“猪鼻”征。