“开始远端搭桥！”“4:1停跳液，监测心肺功能！”
…
“灌注排气！”“好，双灌开始！”
…
“食道超声监测返流量2.5，瓣膜成型效果良好！”
“血流通畅，情况良好，手术成功！”
经过近11个小时的紧张奋战，这台高龄危重症复合型亚急诊心脏手术完美落幕！
71岁的顾老先生是河南周口人，在新疆务工多年。6月19日，老人因突发心梗，引发急性二尖瓣腱索断裂，二尖瓣、三尖瓣关闭不全。同时造影检查发现，老人心脏中三根主要的冠状动脉出现了狭窄，且每一根狭窄度都达85%以上，病情极其危重！
因当地医疗条件所限，无法完成进一步的手术治疗，必须转院！
经多方打听，今年7月初，带着深深的信任和期望，顾先生一家不远万里，慕名找到河南省胸科医院心血管外科七病区王龙主任寻求帮助。因病情严重无法乘坐飞机，在家属和当地医护团队的陪同下，救护车疾驰3000多公里，将老人安全转入我院心血管外科七病区。
由于老人心功能非常差，又因急性二尖瓣腱索断裂引发严重反流，入院六天，即使王龙团队全力用药纠正，心功能依旧无法得到很好改善，若放任发展下去将会因供血不足引发全身脏器功能衰竭，最终导致心脏衰竭死亡。
▲转入我院时，老人因左心衰无法平躺，只能坐着睡觉。
手术治疗迫在眉睫，且是唯一的解决办法！亚急诊手术也就意味着风险将成倍增加！
复杂、高龄、危重症！在这样一场战争中，能战，敢战，善战，方能止战！查找原因、梳理思路、制定战术，凭借着多年所掌握的危重症手术经验和高度严谨求实的态度，王龙决定为老人实行亚急诊复合手术，这其中包括二尖瓣成形、冠脉搭桥、主动脉瓣成形、三尖瓣成形在内的四项术式。
心脏手术难度高，风险大，尤其是要把多种术式合四为一，复杂程度可想而知。
7月14日上午8:30，经过充分周密的术前准备，手术顺利进行。王龙先行冠脉搭桥，就是选取患者其他部位的血管，在发生病变的血管旁另行搭一座“桥”，成为缺血心肌供血的新“通路”。王龙用精准轻巧的手法将“静脉桥”与吻合口准确搭建，不差丝毫。
接下来，便是瓣膜成形术。
如果把心脏比喻成一栋房子，心脏瓣膜就好比这其中的一扇门，一扇正常门首先要能打开，使血液能够通畅进出；其次要关的严，不能漏缝。若这扇门打开不完全，叫瓣膜狭窄，若关不严，就叫瓣膜关闭不全。
顾老先生出现问题的瓣膜不止一处，当中属二尖瓣这扇“双开门”最为严重，连接与控制“门页”的腱索从乳头肌根部断裂，导致其中一扇门大开着。当心室收缩时，本该流入主动脉的血流因受损的“门”无法关闭而发生反流，压迫肺部，致使老人出现气喘憋闷乃至严重心衰。
或许会有人问，既然多处“门”有破损，为何不直接换新的？
“通常情况下，瓣膜成形是首选，术后不仅利于患者恢复，且不需要用抗凝药物，同时也减少了出血和栓塞的风险。”对此王龙解释。
术中，王龙在心脏灌注停跳后先对瓣膜进行探查修复，将断裂腱索重建后，进行瓣环重塑固定瓣膜，以期达到良好的远期效果。
与瓣膜置换术相比，瓣膜成形术对主刀者的技术要求更高，更精细化，特别是在二尖瓣的修复上，要做到“快和准”。又因在体外循环下手术，为争取每一分一秒，需要有丰富的实践经验和积累的医生上阵。
这样一台危重症、耗时久的复合手术，对主刀者的体力和耐力均是一场严峻的考验。失之毫厘，差之千里，心外科医生就如同心血管的铺路工，修补匠一般，每一步走起来需要慎之又慎。
由于老人术前心功能无法纠正，手术是在严重心衰状态下进行，长时间的手术刺激使心肌功能需要更久的体外循环辅助心脏跳动，来给予心肌更多的恢复时间。耗时十一个小时，最终，在体外循环、麻醉、护理等手术团队的通力协作下，手术顺利完成。术后两天，顾老先生脱呼吸机，三天转出ICU，目前恢复良好。
什么是心脏瓣膜成形（修复）术，手术的特点是什么？
王龙介绍，目前心脏瓣膜病的手术治疗主要有两种方式：心脏瓣膜置换术和心脏瓣膜成形（修复）术。心脏瓣膜置换就是将病变的瓣膜切除，换上人工的心脏瓣膜(机械瓣膜或者生物瓣膜)，代替原来心脏瓣膜的“阀门”功能；心脏瓣膜成形（修复）术就是对病变的心脏瓣膜进行“整形”、修复，保留自身瓣膜，恢复其正常功能。
心脏瓣膜成形（修复）术与置换术各有各的优点。但如果为患者远期考虑，还是首选心脏瓣膜成形（修复）术。
对该患者来说，具有以下的优点：
1. 心脏瓣膜成形（修复）术避免了术后发生与人工心脏瓣膜植入有关的不良事件，如瓣膜功能障碍，瓣周漏，人造瓣膜心内膜炎，生物瓣衰败等。
2. 避免了术后长期抗凝引起的与抗凝有关的并发症，如抗凝用药不足或过度可引起血栓栓塞或抗凝出血。
3. 心脏瓣膜成形（修复）术基本保留了人体自身的心脏瓣膜结构，保留了二尖瓣最大有效的开口面积。
“二尖瓣成形术”是我院开展常规的手术之一。几十年来，我院瓣膜疾病和冠心病外科的治疗水平一直保持在高位，总结出了一套安全高效的手术技术，一些被国内外认定为高度复杂的难题也常常能得以解决。近年来，我院心外科综合诊疗实力走在全国前列，不仅仅是省内，从新疆、陕西、山东、贵州等地慕名而来的心脏病患者在我院均得到很好的救治。
图文：徐紫渝
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