深化监管“无死角”。依托信息管理系统进行智能化监管,对不同类型医药机构进行数据分析,重点突出以点带面、全面铺开,切实补齐基层医疗机构监管短板。采取“双随机、一公开”方式,组织医疗保障专家库专家,分层次对全市240家定点医疗机构,69家定点零售药店进行检查,增强合规使用医保基金的自律意识,树立“自查自纠问题从宽,监管查处问题从严”的鲜明导向,形成高压震慑态势。同时,对全域内定点医疗机构进行不低于10%不定期抽查,将发现的问题依照社会保险法及定点协议从严处理。
从严处罚“零容忍”。整合公安、财政、卫生、市场监管等部门相关职能,建立医保联合监管机制,从超标准收费、串换收费、不实收费、虚假结算、超医保支付政策范围、基金稽核、内部人员有无“监守自盗”等违规行为全方位开展打击欺诈骗保专项行动,加大欺诈骗保行为打击力度,维护基金安全。通过重点解剖存在的问题,梳理总结当前基层医疗机构医保监管的薄弱环节,对梳理后的普遍问题进行着重核查,实现了高效精准治理。截至目前,通报处理定点医药机构34家,扣除违约金及追回基金本金7.38万元。
文:符备战 编辑:安心 审核:杨勇
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