生死两重天！山一大二附院急诊医学科成功抢救一名心源性猝死患者|心律失常|心源性|心肌病|心脏病|急诊|猝死

大众网·海报新闻泰安5月7日讯（通讯员和树芸）对于急诊医学科来说，抢救工作每天甚至每时都在这里上演。

对于患者来说，抢救成功与否关系到一个人的生死，甚至关系到一个家庭的未来和幸福。正像作家莫言所说：生活（时代）的一粒灰，落在个人的头上就是一座大山。

对于54岁的患者刘女士（化名）来说，这个2020年春天的一个夜晚，她经历了生死两重天，因为医护人员及时有效的救治，她得以与死神擦肩而过。

争分夺秒紧急救治

2020年3月12日19时25分，家住泰安市高铁新区的刘女士，突发胸部疼痛，伴有恶心、大汗，持续不能缓解，遂拨打了120急救电话。泰安市一基层医院院前急救人员赶往现场后，紧急将患者抬至急救车，此时患者突发意识不清，颈动脉不能触及，考虑心跳骤停，遂立即给予持续胸外心脏按压、面罩通气等紧急处理，同时因患者病情危重，医护人员当即决定将患者转运至山东第一医科大学第二附属医院救治，并电话通知山一大二附院抢救室准备抢救。

正在抢救室值班的副主任医师武新宽立即联同护士龙祯祯、董卫先至复苏区做气管插管、心肺复苏等准备工作。患者到达抢救室后武新宽副主任医师立即给予患者行胸外心脏按压、气管插管接呼吸机辅助通气，应用药物肾上腺素静脉推注等系列处理，经过近20分钟心肺复苏，患者心跳恢复，心电监护示室性心动过速，立即给予电复律、胺碘酮静脉推注，患者心律逐渐恢复窦性心律，收住急诊重症监护室治疗。

入急诊重症监护室后，EICU值班医师赵云来及护理团队立即给予呼吸机辅助呼吸，中心静脉压及动态血压监测、多巴酚丁胺联合去甲肾上腺素微量泵泵入、冰毯机亚低温保护脑功能、改善心肌供血等综合治疗，但患者仍呈深昏迷状态，尿少，虽大剂量血管活性药物应用仍难以维持血压。

为进一步做好救治工作，科室组织了多学科联合会诊。急诊医学科主任史继学主任医师、汤庆宾主治医师，心内科侯健副主任医师、王刚副主任医师，麻醉科孟勇主治医师听取病史汇报，查看患者后，考虑患者以剑突下疼痛起病，心脏室壁运动弥漫减低，心脏射血分数30%，肌钙蛋白I持续升高，仍考虑为缺血性心肌病可能性大，患者目前存在心源性休克，建议行机械辅助装置改善循环、冠脉供血状况。史继学主任医师指示立即给予IABP（主动脉内球囊反搏）辅助，IABP置入后，患者心脏负荷减轻，血压上升，循环状况逐步改善。

IABP置入

因患者处于深昏迷状态，针对患者下一步意识能否恢复的问题，史继学主任医师认为，院前急救人员在第一时间给予患者心肺复苏术，且及时向我院急诊医学科抢救室通报了患者情况，院前急救-院内抢救衔接完好，患者虽经近20分钟心肺复苏，瞳孔扩大，但对光反射存在，下一步苏醒的可能性很大。同时指示应用意识水平检测仪联合脑氧饱和度仪来判断患者脑代谢及意识水平。

应用脑氧饱和度监测仪评估脑氧情况

意识水平检测仪评估患者预后

经过急诊医学科团队的精心诊疗、护理，患者生命体征逐渐稳定，5天后患者意识恢复清醒，后期又经过抗心衰、抗感染、改善肾功能、营养支持等综合治疗，患者拔除气管插管后转至心内科。

在心内科，副主任医师王刚为患者行冠脉介入检查未发现闭塞冠脉血管，排除了急性心肌梗死，考虑患者此次猝死的原因与冠脉痉挛、恶性心律失常有关。经过治疗，与死神擦肩而过的刘女士顺利康复出院。

关于猝死

据不完全统计，我国每年猝死患者达54万，在众多猝死原因中，心源性猝死（Sudden cardiac death，SCD）占比最多，比例可占总数的50% 。而具体的病因包括：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌病、冠状动脉异常、心律失常综合征（离子通道病）、结构性先天性心脏病、心肌炎等。其中，冠状动脉粥样硬化性心脏病最为常见，而在年轻人心源性猝死中，川畸病和先天性冠状动脉起源异常较为常见，心肌病（扩张型、肥厚型）亦是导致室性心律失常和猝死的另一重要原因，病毒性心肌炎是导致儿童猝死的常见原因。除心源性猝死外，常见的猝死病因还包括癫痫、脑出血、支气管哮喘、肺栓塞、败血症、糖尿病相关并发症及其他原因。

猝死如何预防

（一）关注预警症状

晕厥或抽搐是心源性猝死的重要警戒症状，如有应立即于急诊就诊，并住院检查。

胸痛、黑矇是亦可能提示心源性猝死，应该尽快就诊，完善相关检查，明确原因。

在超负荷工作的状态下，出现头痛、肌肉痛、胸闷、注意力难以集中、情绪低落、失眠、甚至自杀倾向等症状，应尽快调整身体和心理状态，及时就诊。

（二）重视基础疾病的防治，积极控制危险因素

如患有冠状动脉粥样硬化性心脏病，则要做好冠心病的一级预防措施，如降脂治疗、戒烟、控制血糖及降压，必要时行血运重建术（支架植入）。缓慢型心律失常患者要植入心脏起搏器，快速型心律失常行射频消融术。频繁癫痫发作的患者注意日常药物的口服，避免感冒诱发。哮喘患者平素常备吸入型支气管扩张剂以备不时之需。针对年轻人尽量避免过度劳累和熬夜，注意自我调适，坚持运动，保持心理健康。

（三）猝死的筛查

普通心电图筛查是目前唯一既有效，又符合经济学效益的筛查手段。心电图对于包括长 QT 综合征、预激综合症、肥厚型心肌病和 Brugada 综合征都是一种敏感和有效的筛查手段。除心电图外，病史的询问（有无警戒症状、猝死家族史等）和体格检查也很重要。

结合心电图、病史、体格检查等结果，如进一步怀疑猝死相关的疾病，应完善其他相关检查，包括心脏彩超、动态心电图、活动平板、冠脉造影、心内电生理、基因检查等等。

（四）埋藏式心律转复除颤器

埋藏式心律转复除颤器是装在体内的急救室，大量循证医学证据证实ICD（埋藏式心律转复除颤器）是预防心源性猝死的最有效和唯一可靠的手段。其能够迅速地转复室速、室颤，有效防止心源性猝死。

猝死的急救

当发现可疑呼吸心跳骤停患者，需做好如下步骤：

1、确认现场环境安全，做好个人防护；

2、大声呼救，寻求现场人员帮助，拨打120急救电话；

3、轻拍重唤患者，若不能唤醒，立即触摸颈动脉搏动；

4、颈动脉无搏动，立即行心肺复苏术。

心肺复苏术