联动发力把医改做细做实|医疗服务|医联体|山东省|济宁市

国务院督查激励地市访谈

近日，国务院办公厅印发通报，对2021年真抓实干成效显著地方予以督查激励。其中，有10个市（区）因深化医改成效明显受到督查激励。面向“十四五”时期的新形势、新要求，这些地方在深化医改中有哪些独到的做法？在关键领域给出了怎样的答案？健康报推出“国务院督查激励地市访谈”专栏，邀请地方卫生健康行政部门管理者，分享他们的经验与思考。

本期访谈嘉宾

山东省济宁市卫生健康委主任鲁先灵

近年来，山东省济宁市聚力打造健康强市，在创新推出“先看病后付费”“万名保健医生进农户”、医患纠纷第三方调处机制等成功做法基础上，全面推广三明医改经验，持续深化“三医联动”改革，取得明显成效。群众看病就医满意度由2018年的全省第7位，上升到2021年的全省第3位。日前，济宁市因深化医改成效明显，获国务院督查激励。

济宁市是如何结合自身实际推广三明经验的？

鲁先灵：济宁市学习三明经验，一条重要的原则就是坚持政府主导，以压实地方党委政府责任为重点，高位推进医改。

济宁市先后3次赴三明市考察，并建立长期沟通机制。市、县两级坚持“一把手”挂帅，一位领导分管“三医”。市委、市政府主要领导多次调度指导，市政府常务会议专题研究，建立高位推动机制。2021年，济宁市卫生健康事业财政投入82.9亿元，较2017年增长近30%，卫生健康支出占一般公共预算支出比例达到12%。

我们将鱼台县列为深化医改“三医联”动试点县，出台《关于推行鱼台县医改创新做法进一步推进紧密型县域医共体工作的通知》等系列文件，推进系统联动改革，打出推广三明医改经验“组合拳”。

自2019年起，济宁市还先后2次调整医疗服务价格，适当调高专家诊查费、特殊护理费和中医类医疗服务价格，理顺介入、手术类价格1282项，体现医务人员技术劳务价值。2021年，济宁市公布最新医疗服务价格目录94项，全部纳入医保报销范围。

我们还大力推进医保支付方式改革，对紧密型县域医共体全部落实总额预付、结余留用、合理超支分担政策。在国家医保局2021年DRG/DIP支付方式改革试点交叉评估中，济宁市获评“优秀”等次。

推进公立医院高质量发展，济宁市在哪些方向上发力？

鲁先灵：加快建立现代医院管理制度是济宁市推进公立医院高质量发展的总目标。目前，济宁市所有二级以上公立医院实行党委领导下的院长负责制。济宁市深化人事薪酬制度改革，落实公立医院用人自主权。截至目前，市级公立医院备案人员控制总量为9710名，4家市直公立医院开展薪酬制度试点改革，医务人员平均薪酬增长23.1%。

济宁市扎实推进公立医院绩效考核工作。在2020年度全国三级公立医院绩效考核中，济宁市第一人民医院、济宁医学院附属医院均达到A﹢等级；山东省戴庄医院居全国三级精神专科医院第6位。在二级综合医院和二级中医院绩效考核中，济宁市分别居全省第1位、第3位。

构建卫生健康服务新体系，济宁市有哪些做法和路径？

鲁先灵：济宁市贯彻“预防为主”“以基层为重点”卫生健康工作方针，通过协同改革，构建区域卫生健康服务新体系。

健全疾病预防控制网络，增强公共卫生服务能力。济宁市投资70多亿元，启动市公共卫生“五大中心”建设。其中，市公共卫生检验检测中心聚力建设国内一流地市级疾控中心，于2021年底投入使用；市公共卫生医疗中心聚力建设国家三级甲等传染病医院；市公共卫生重症医学中心聚力建设省内一流重症患者救治基地；市公共卫生中医医疗中心聚力建设省级区域中医医疗中心；筹建济宁健康护理学院。

促进优质医疗资源扩容和均衡布局。自2017年以来，济宁市累计建成11个县级医院新院区。济宁市建成省级区域医疗中心6个、省级临床重点专科59个、省级精品特色专科6个，总体数量居全省“第一方阵”，其中市第一人民医院急诊科入选国家临床重点专科建设单位；聘请60名国内知名专家在济宁设立“名医工作室”。

积极推进医共体、医联体建设。济宁市在所有县市区全面推进紧密型县域医共体建设。作为国家城市医联体建设试点，济宁市也在积极探索实践。如，济宁市第一人民医院、济宁医学院附属医院牵头组建城市医联体，要求管理人员在派驻成员单位期间，暂停其在原单位的处方权，确保城市医联体实质性运作。

大力发展远程诊疗。市域内所有医疗机构与省远程医学中心联网，去年实现远程会诊104.5万人次；建成市心电、影像、病理诊断中心，目前辐射济宁市及周边地市医院达188家。

加快提升基层医疗卫生服务能力。济宁市实施三年攻坚计划，由市财政投入3000万元奖补资金，激励县（市、区）加快基层医疗卫生机构业务用房建设改造、医疗设备购置。在相关政策支持下，济宁市86.2%的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）达到国家基本标准，家庭医生签约率居全省第1位。

此外，济宁市还不断加强医疗卫生全行业综合监管，连续6年获评全省卫生健康综合监督先进单位；深入推进“互联网﹢医疗健康”，全民健康信息平台通过国家区域医疗信息互联互通标准化成熟度四级甲等测评；不断优化医疗服务，在全国2018—2020年改善医疗服务先进典型通报中，济宁市7个集体、3名个人受到表扬，数量居全省第1位。在促进中医药传承创新发展方面，济宁市所有县（市、区）建成全国基层中医药工作先进单位；济宁市成功创成全国基层中医药工作先进市，并作为全国地级市唯一代表，受邀参加国家中医药管理局新闻发布会介绍相关经验。济宁市还不断深入推进健康中国行动，顺利通过国家卫生城市复审，下辖曲阜市的“居家医养、医护巡诊”模式在国家卫生健康委新闻发布会上作经验介绍。