古往今来，医圣张仲景所传方药，都被后世医家视为经典之方，最根本的原因不是因为《伤寒杂病论》有多高高深莫测，而是所载之方能够千锤百炼，且能经久不衰，不仅如此，其中方剂，加减化裁可谓是“一字千金”、“一眼万年”。比如，医圣张仲景的和解“王牌方剂”小柴胡汤，由此衍生而出的经典良方，也是不少，不过，其中有一个十分独到的方剂，它的临床用途完全大大超出了《伤寒论》的意料，它就是柴胡加龙骨牡蛎汤。要说到柴胡加龙骨牡蛎汤，可能很多人对它并不是很熟悉，但是它却十分经典。
柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，全方由“柴胡四两，龙骨、生姜（切）、人参、桂枝（去皮）、茯苓各一两半，半夏二合半（洗），黄芩一两，铅丹一两半，大黄二两，牡蛎一两半（熬），大枣六枚（擘）”等12味中药组成。按照原方煎服法，先将除大黄外的11味中药用水八升，煮取四升，然后再将大黄放进去煎煮，煮开一两次，去掉药渣，温服，每次一升，分四次服用。现代剂量及用法是：柴胡12g，龙骨4.5g，生姜4.5g，人参4.5g，桂枝4.5g，茯苓4.5g，半夏10g，黄芩3g，铅丹1g，大黄6g（后下），牡蛎4.5g，大枣6枚，先将除大黄外的11味中药先煎，煎好后再放入大黄微煮，去掉药渣，分四次服用。
柴胡加龙骨牡蛎汤是用于和解少阳、通阳泄热、重镇安神的，原本是用于治疗“伤寒下后，邪陷正伤证”，临床上以胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧等为主要症状。从方药组成来看，柴胡加龙骨牡蛎汤是由小柴胡汤原量减半，去掉甘草，加上龙骨、牡蛎、铅丹、大黄、桂枝、茯苓等中药组成。为什么会这样加减呢？其实最主要是因为原本是伤寒八、九日，理应出现胸胁胀满，纳呆呕恶，或者口苦咽干目眩等少阳病症，当此之时，理应用小柴胡汤治疗，然而医者却使用了攻下之法，导致邪热内陷，并伤及正气，于是医圣张仲景便为此传下来柴胡加龙骨牡蛎汤，既能和少阳、泻邪热，又能扶正气、镇正神、利小便，堪称奇妙。
柴胡加龙骨牡蛎汤的方证核心，在于病因病机为“邪陷少阳，枢机不利，表里俱病，虚实夹杂”，在临床中，尤其以“胸满，烦惊，身重”为辨证要点。柴胡加龙骨牡蛎汤虽然是由小柴胡汤加减化裁而来，但在临床运用时，柴胡加龙骨牡蛎汤仍可根据病情需要，再次加减化裁。比如胸胁刺痛，便秘色黑，舌色紫暗，可加桃仁、红花、赤芍药、川芎、香附、青皮等中药；如果心烦易怒，面红目赤，可去掉人参、桂枝、生姜、大枣，加龙胆草、车前子、栀子、泽泻、木通、生地黄等中药；如果癫狂逆乱，语无伦次，眩晕，喉中痰鸣，便秘，舌苔厚腻，可去掉桂枝、人参、生姜，加礞石、沉香、铁落、石菖蒲等中药；如果急躁易怒，面色嫩红，日暮潮热，虚烦不得眠，舌绛尖赤，可以去掉桂枝、大黄，加黄连、阿胶、鸡子黄、芍药、百合、生地黄等中药。
柴胡加龙骨牡蛎汤，全方十二味中药，它的配伍究竟有什么秘诀呢？全方以柴胡、黄芩为君药，主要起到和解少阳的作用；以半夏、生姜、人参、大枣为臣药，其中半夏、生姜和胃降逆，人参、大枣益气扶正；以龙骨、牡蛎、铅丹、大黄、桂枝、茯苓亦为佐药，其中龙骨、牡蛎、铅丹镇惊安神，大黄泄热通腑，桂枝、茯苓通阳化气、通利小便。全方尤其以茯苓一药为妙，既可以淡渗利水、疏㵸三焦，又能宁心安神、止烦除惊。全方诸药合用，既能和解少阳、清泻邪热，又能扶助正气、镇正安神、通利小便，颇有“表里并治，虚实兼顾”之妙。
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